反復胸骨后疼痛伴暈厥
趙XX，女性，48歲。
主訴：反復發(fā)作性胸骨后疼痛伴暈厥10天。
現病史：10余天前平地行走時(shí)突然感到胸骨后壓榨性疼痛伴呼吸困難，范圍手掌大小，向耳后放散，持續2-3分鐘，含硝酸甘油片1mg后不緩解，繼而出現意識不清，大小便失禁，持續15分鐘，再次含硝酸甘油片后蘇醒，立即送往醫院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，無(wú)水腫及尿少，飲食正常。
既往史：冠心病病史兩年。
個(gè)人史：少量吸煙，無(wú)飲酒史，閉經(jīng)兩年。
體檢：神志清楚，血壓110/60mmHg,脈搏72次/分，呼吸18次/分，無(wú)氣短及發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心律72次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6收縮期雜音。
兩天后睡眠中又出現上述癥狀，并反復暈厥4次，暈厥時(shí)心電圖下面。
討論：1.該患者的心電圖表現是什么？
2該患者暈厥的直接原因是什么？
3.發(fā)生這種情況的原因是什么？
4.下一步應做哪些檢查？
愛(ài)友綜合意見(jiàn)：
1.該患者的心電圖表現是什么？
完全性房室傳導阻滯：①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區或心室自主起搏點(diǎn)維持。
2該患者暈厥的直接原因是什么？
完全性房室傳導阻滯致使心律緩慢，引起心排出量在短時(shí)間內銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥導致了阿斯綜合征的發(fā)生。
3.發(fā)生這種情況的原因是什么？
a.快速型心律失常 b.緩慢型心律失常 c.急性心臟排血受阻 d.先天性心臟病。
本病是完全性房室傳導阻滯，心室率極度緩慢時(shí)發(fā)生了心源性暈厥。
4.下一步應做哪些檢查？
心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
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