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    醫生水平高不高，手術(shù)說(shuō)了算。深圳醫改又添新舉措。昨日，深圳市醫管中心運行管理部部長(cháng)徐勇在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，深圳準備在國內首推以臨床指標為導向，將醫生分為9級的人才評價(jià)制度。該制度將打破傳統以課題、科研論文為導向的醫療人才評價(jià)制度。未來(lái)，深圳醫生的收入將有可能直接與級數掛鉤，醫生收入或將不再與醫院收入掛鉤。

    高職稱(chēng)低能力普遍存在

    多年來(lái)，醫生職稱(chēng)評定因主要依賴(lài)于論文和科研項目，被不少專(zhuān)業(yè)人士詬病。今年省兩會(huì )期間，有委員就炮轟學(xué)術(shù)造假，稱(chēng)為了職稱(chēng)評聘，目前基層醫院醫生的科研論文90%都是假的，不少人甚至通過(guò)“走關(guān)系”來(lái)獲得職稱(chēng)，造成不少醫院都存在高職稱(chēng)低能力現象。

    “有的主任外科醫師甚至連手術(shù)都不會(huì )做”.談及職稱(chēng)評定，徐勇對目前醫療系統職稱(chēng)與能力存在差距的現狀表示無(wú)奈。他說(shuō)，目前醫院競聘也涉及打分，這一部分主要是由專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)委員會(huì )來(lái)進(jìn)行。但是，學(xué)術(shù)委員會(huì )的評委也不一定隸屬于評級的專(zhuān)業(yè)，一般都會(huì )給高分，往往拉不開(kāi)差距。到最后競聘也只能依賴(lài)于課題、論文等科研方面可量化的標準。但這種操作方式易造成部分專(zhuān)心做臨床，手術(shù)量大，但論文和課題較少的醫生分數很低，臨床能力強的人反而競聘不上。加上目前大多數醫生的職稱(chēng)與科室內績(jì)效分配掛鉤，直接影響醫生的收入，因此很多人對目前的職稱(chēng)評定并不滿(mǎn)意。

    借鑒經(jīng)驗研發(fā)出9級評價(jià)制度

    自去年成立以來(lái)，市醫管中心就力圖改革目前的醫療人才評價(jià)體系，試圖引進(jìn)新的體系。去年，該中心與市醫學(xué)會(huì )合作，借鑒美國醫保管理中心RBRVS系數，研究開(kāi)發(fā)出了一套醫生技術(shù)等級較為科學(xué)的評價(jià)體系，也就是9級評價(jià)制度。

    據悉，RBRVS系數由美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院教授花了10年時(shí)間研究而成，該研究給醫生的手術(shù)賦予相應價(jià)值，將每一種手術(shù)的價(jià)值劃分為工作量、醫療支出和醫療責任險3個(gè)部分。其中工作量就包括醫生腦力和體力勞動(dòng)、病情判斷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、勞動(dòng)強度、緊張程度等。醫療支出指的是手術(shù)消耗的成本。醫療責任險即醫生不良職業(yè)造成的賠付。1989年，美國將這個(gè)標準付諸法律，1992年正式生效。該標準有效解決了美國醫生薪酬制度混亂、隨行就市等問(wèn)題。目前，美國的標準已經(jīng)為9000多種操作和手術(shù)、麻醉等標注價(jià)值。

    記者查閱相關(guān)資料發(fā)現，目前國內的華西醫院和中山大學(xué)腫瘤醫院正在使用RBRVS系數進(jìn)行績(jì)效分配，業(yè)內接受程度較高。

    9級評價(jià)制度

    1——3級（基礎層）：以過(guò)往3年手術(shù)量為主要的考核標準，不涉及手術(shù)難度，平均每年達到門(mén)檻分數即可。

    4——6級（中級層）：除手術(shù)量外，4級以上對手術(shù)難度系數有要求，要求大于或者等于本級平均難度系數手術(shù)量的50%.

    7——8級（核心層）：在中級層上對學(xué)術(shù)聲譽(yù)有要求、要求擔任專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )的委員及以上任職或者發(fā)表論文達到一定水平及其他。

    9級（最高層）：在核心層上要求在***專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )任職及其他條件。

    評價(jià)標準

    以手術(shù)量、手術(shù)難度為主導，結合醫生科研能力、專(zhuān)業(yè)影響力、投訴率以及醫療差錯等。 門(mén)檻分數

    市醫管中心只是指定框架，每級的分數則是由醫學(xué)會(huì )各專(zhuān)業(yè)委員會(huì )來(lái)敲定。9級都將設有門(mén)檻分數，分數將有效實(shí)現對醫生臨床水平的評估，還可以推廣到醫院的用人、選人和人才引進(jìn)等方面。

    同時(shí)，新的醫療人才評價(jià)體系還將有可能用于臨床實(shí)行新的績(jì)效分配手段。如此，醫生的收入將不與醫院收入掛鉤。

    加、扣分項目

    加分項目將不超過(guò)整體評價(jià)的30%,包括科研能力不超過(guò)10%、教學(xué)能力不超過(guò)5%、專(zhuān)業(yè)影響力不超過(guò)10%、學(xué)習能力不超過(guò)5%.

    扣分項目主要涵蓋對醫生的醫療投訴、違規、差錯等，該項目項不設最高限制。其中，有醫療投訴將扣2分，處方不合格、門(mén)診病歷不合格將扣1分，醫療差錯出現一次且賠付達到5萬(wàn)扣2分，超過(guò)5萬(wàn)后每超1萬(wàn)加扣0.5分。

    試點(diǎn)進(jìn)度

    市醫管中心已完成了心內科、腎內科、內分泌科、肝膽胰外科、胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個(gè)臨床學(xué)（專(zhuān)）科的臨床醫生技術(shù)等級評價(jià)指標體系的制定，共涉及5000多個(gè)系數制定。

    市醫管中心已經(jīng)在深圳5個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行臨床試點(diǎn)，包括市人民醫院肝膽外科、胸外科，市二院的腦外科、骨科和耳鼻喉科。除等級評價(jià)外，本次試點(diǎn)還涉及醫生接受程度、滿(mǎn)意度、建議等其他方面的調查。

    試點(diǎn)將在7月底結束，各醫院將會(huì )反饋試點(diǎn)情況。市醫管中心會(huì )及時(shí)跟進(jìn)試點(diǎn)情況，視試點(diǎn)情況決定是否在其他醫院推廣。下一步，市醫管中心還打算對內科系統進(jìn)行試點(diǎn)，醫生的查房、會(huì )診等會(huì )否列入其中仍在研究當中。