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    近日，國家商務(wù)部、衛計委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），要求清理藥品價(jià)格扭曲現象、促進(jìn)醫藥分開(kāi)，讓患者可自主到零售藥店購藥。

    《通知》要求各地充分聽(tīng)取行業(yè)組織、企業(yè)的意見(jiàn)，再把真實(shí)情況于12月15日前匯總到商務(wù)部，屆時(shí)將向社會(huì )公布。

    連日來(lái)，記者獨家調查發(fā)現，要想落實(shí)醫藥分開(kāi)并非不可行，但需要***來(lái)自患者、藥店及醫院等方面的六大難題。

    難題1

    看不懂醫生手寫(xiě)“天文”處方

    據武漢各大醫院統計，“處方流失率”其實(shí)并不算高，不少患者仍然選擇在醫院購藥。

    昨日，家住南湖的趙先生幫父親拿著(zhù)處方到家附近的藥店買(mǎi)藥，他和藥店工作人員看了10分鐘愣是沒(méi)看清處方上所有的藥品，工作人員根據診斷猜了好幾種藥，最終還是沒(méi)能買(mǎi)齊。“只有少數幾個(gè)醫院的處方是打印的，更多的醫院仍開(kāi)的是‘天書(shū)’處方，這樣自己去外面買(mǎi)藥，怎么能放心？”趙先生說(shuō)。

    難題2

    藥店推薦利潤高但沒(méi)療效的品種

    “藥店很多方面不規范，如果病情較重我還是相信醫院。”65歲的王爹爹感慨，自己以前也為了省錢(qián)總是拿處方到藥店去，但是不少藥店抓住患者這一心理，極力推銷(xiāo)同一通用名、不同廠(chǎng)家但利潤高的藥物，導致患者吃后無(wú)效折返看病，“醫生還批評我圖便宜，不買(mǎi)他開(kāi)的藥，其實(shí)我花了更多的錢(qián)。”

    難題3

    醫院開(kāi)的藥品，零售藥店沒(méi)貨

    萬(wàn)女士昨日帶著(zhù)1歲的寶寶去一家三甲醫院看病，被醫生感動(dòng)。“給寶寶腹瀉開(kāi)的口服補液鹽、止瀉藥，醫生直接讓我去藥店買(mǎi)，他說(shuō)藥店便宜一些。”萬(wàn)女士說(shuō)，可有種藥附近的藥店沒(méi)有貨，她還是折回醫院購買(mǎi)。記者采訪(fǎng)發(fā)現，雖然醫生開(kāi)具的藥品不少都是常用藥甚至非處方藥，但有些藥品只有醫院有，這讓謹慎的患者仍選擇在醫院購藥。

    難題4

    外購藥品若出問(wèn)題，責任難界定

    一位醫院的負責人認為，醫院藥房和零售藥店各有優(yōu)勢，一直以來(lái)，醫院并沒(méi)有完全限制處方外流，如果徹底拿掉醫院的藥房，可能引發(fā)一系列問(wèn)題，比如，患者到外面買(mǎi)藥無(wú)效果或出問(wèn)題，到底該誰(shuí)負責；或者患者在外購買(mǎi)注射劑再回醫院**，如果出了問(wèn)題，責任也難以界定。

    難題5

    武漢市場(chǎng)執業(yè)藥師缺口大

    記者走訪(fǎng)發(fā)現，目前藥店服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，大部分藥店服務(wù)人員并無(wú)醫學(xué)、藥學(xué)背景，有的***廣告甚至只要求高中學(xué)歷。

    一名研究藥品流通領(lǐng)域的業(yè)內人士也證實(shí)，只有小部分藥品零售企業(yè)能規范服務(wù)，大部分藥店和醫院藥房的水平有差距。

    據統計，武漢市藥品零售企業(yè)有3000多家，取得資格的注冊執業(yè)藥師有3000多名，但絕大多數執業(yè)藥師都在醫院、藥品生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)，執業(yè)藥師存在很大缺口，藥店也做不到全配備執業(yè)藥師。“每次拿了藥我都會(huì )返回醫院詢(xún)問(wèn)用法，因為并不是所有藥都像說(shuō)明書(shū)那樣使用的。”市民張女士表示，基本上信不過(guò)藥店的藥事服務(wù)。

    而這方面卻恰恰是不少正規醫院的服務(wù)亮點(diǎn)。如武漢市第三醫院開(kāi)設了個(gè)體化藥師門(mén)診專(zhuān)為患者提供免費服務(wù)，患者開(kāi)了藥以后可以直接找執業(yè)藥師咨詢(xún)，“醫院里的執業(yè)藥師都有豐富的臨床用藥經(jīng)驗，這一點(diǎn)是零售藥店藥師難具備的。”該院藥學(xué)部主任吳金虎說(shuō)。

    難題6

    一刀切掉藥房，醫院收入大降

    針對許多患者“有的藥在藥店根本買(mǎi)不到”這一疑問(wèn)，一家大型國企的市場(chǎng)消瘦總監告訴記者，這是由目前市場(chǎng)現狀造成的，不少企業(yè)專(zhuān)做“醫院**”品種，而醫院也必須通過(guò)招標才能消瘦，這與零售藥店的模式完全不同，所以要醫藥分開(kāi)，還需打通藥企與醫院的這個(gè)環(huán)節。

    而對于醫療機構來(lái)說(shuō)，如果完全將藥房剝離則必將削減收入。據省衛計委介紹，去年我省門(mén)診和住院費用的藥占比分別為47.8%和36.1%,與前年同期相比均有所下降，“以藥養醫”的格局漸漸改變，但藥費仍占很大比重。一家三甲醫院負責人表示，如果醫院完全沒(méi)有藥房，則須增加診療費，在自負盈虧的體制下，一刀切的可行性不是很大。據業(yè)內人士透露，有的醫院藥品所占業(yè)務(wù)比高達60%以上，如果切掉藥房，醫院將難已經(jīng)營(yíng)下去。

    推進(jìn)“醫藥分開(kāi)”

    鼓勵提高零售藥店市場(chǎng)比重

    ●政策解讀

    記者從國家商務(wù)部網(wǎng)站上看到，《通知》明確要求各地清理目前藥品流通環(huán)節不合理現象，如藥品價(jià)格扭曲、采購定價(jià)不合理、行政權力干預市場(chǎng)、制約全國統一商場(chǎng)形成的政策規定等。

    在積極推進(jìn)醫藥分開(kāi)方面，《通知》規定，藥品零售企業(yè)分級管理，由大型藥店承擔門(mén)診藥房改革，加強醫療機構藥事管理，逐步形成醫師負責門(mén)診診斷、患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

    《通知》中最讓零售藥企受到鼓舞的是，要提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的消瘦比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，鼓勵企業(yè)開(kāi)展兼并重組，將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍，逐步擴大醫保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

    《通知》的發(fā)布讓不少藥品零售企業(yè)看到了曙光。昨日，記者聯(lián)系老百姓大藥房等藥店獲悉，新政確實(shí)給他們帶來(lái)不少利好。一家企業(yè)負責人介紹，《通知》明確說(shuō)可以探索由規模較大、質(zhì)量控制嚴格、執業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，說(shuō)明只要各方面與醫院藥房服務(wù)水平一致，藥品零售企業(yè)將來(lái)可能取代藥房占領(lǐng)更多市場(chǎng)。

    形成醫師負責門(mén)診診斷、患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。