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    近年來(lái)，醫療糾紛是廣大人民群眾和社會(huì )各界普遍關(guān)注的問(wèn)題，而妥善處理醫療糾紛，建立穩定和諧的醫患關(guān)系，已經(jīng)成為當前理論界和實(shí)務(wù)界的熱點(diǎn)話(huà)題。隨著(zhù)我國醫療體制改革的不斷深入以及患者對醫療需求程度的不斷提高，醫療糾紛案件數量不斷上漲，法院在審理醫療糾紛案件時(shí)也面臨著(zhù)一些困難和問(wèn)題。如何正確及時(shí)處理好這類(lèi)案件，牽涉到社會(huì )的穩定與和諧。筆者就這些年對部分醫療糾紛處理過(guò)程中應該得到重視的幾個(gè)問(wèn)題與大家探討。

    一、當前醫療糾紛案件中的主要問(wèn)題。

    （一）醫療糾紛法律適用“二元制”的問(wèn)題。

    目前，我國還并未就醫療糾紛專(zhuān)門(mén)制定一部統一的、切實(shí)可行的法律規范，法律適用的差別仍然存在。在醫療糾紛案件的司法實(shí)踐中，有的案件適用《民法通則》，有的案件適用《醫療事故處理條例》，這種適用法律“二元制”的結果使得患者的人身權利同等地遭受醫療過(guò)錯行為的損害，卻享受不同等地賠償待遇；構成醫療事故應當是侵犯患者人身權利案件中后果最嚴重的情形，但按照《醫療事故處理條例》獲得的賠償卻不是最高的。在司法實(shí)踐中，有將近半數的醫療糾紛案件經(jīng)過(guò)鑒定雖不構成醫療事故，但存在醫療過(guò)錯或醫療不足，法院也因此處在左右為難之中，由此導致患者對法院、醫療機構的猜忌和不信任日益嚴重，醫療糾紛引發(fā)的暴力事件和所謂“醫鬧”的不斷增加，說(shuō)明現行體制的負面效應正以日益沉重的代價(jià)顯現出來(lái)。

    （二）醫療糾紛中的知情權問(wèn)題。

    由于醫患間對醫療知識掌握及相關(guān)信息了解的不對稱(chēng)性，患者需從醫務(wù)人員方面獲得相關(guān)知識及信息合理使用選擇權和同意權。同時(shí)，衛計委《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第六十二條規：醫療機構應尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應當向患者作出必要解釋。醫方認真履行告知義務(wù)后，患者才可能對發(fā)生的不良后果具有思想準備。只要醫務(wù)人員依法行醫，合理告知，并沒(méi)有因過(guò)失導致患者損害后果，就應當由患者承擔不良后果的風(fēng)險及責任。但是在醫患爭議的焦點(diǎn)中，醫生未告知或告知不到位占有很大比例，主要原因是由于醫療服務(wù)人員特別是醫生沒(méi)有很好地與患者及家屬溝通，致使患者或家屬對治療方法及治療效果持有異議，從而引發(fā)糾紛。

    （三）醫療糾紛鑒定問(wèn)題。

    從法院審理醫療糾紛案件的情況看，在醫療糾紛鑒定方面主要存在以下兩方面問(wèn)題：1、由于醫療糾紛案件經(jīng)常涉及專(zhuān)業(yè)性知識，需要通過(guò)鑒定甚至重新鑒定、再次鑒定才能解決，多頭鑒定、重復鑒定現象嚴重，以致醫療糾紛案件特別是醫療賠償案件的審理周期明顯超過(guò)其他民事案件；2、由于審判人員和患者均缺乏專(zhuān)門(mén)醫學(xué)知識，鑒定機構的鑒定結論一經(jīng)做出，往往成為決定訴訟結果的關(guān)鍵證據，但審判實(shí)踐中，無(wú)論是醫學(xué)會(huì )專(zhuān)家還司法鑒定機構的鑒定人出庭率都極低，影響了審判人員對鑒定結論審查的質(zhì)量和對案件事實(shí)的判斷。

    二、對有關(guān)醫療糾紛案件中的問(wèn)題的幾點(diǎn)建議。

    （一）制定處理醫療糾紛案件的專(zhuān)門(mén)法律法規。

    對于醫療糾紛應該統一適用法律，結束現存的法律適用二元結構的矛盾格局，制定關(guān)于醫療糾紛案件的專(zhuān)門(mén)規定，或加速專(zhuān)門(mén)性法律及司法解釋的訂立，出臺專(zhuān)門(mén)性法律法規。在立法內容上，應將醫療損害作為調整對象，明確醫患雙方的權利和義務(wù)，賠償標準以及訴訟時(shí)效等內容。從而改善現有的醫療糾紛多頭調節，但又相互矛盾，不能協(xié)調處理的情況。醫療糾紛的正確處理關(guān)乎公民基本權利的保障，以立法方式明確醫療糾紛處理規范，體現了對公民基本人權的保護，為全社會(huì )合理分配公平與正義，為我國醫療事業(yè)的發(fā)展和醫學(xué)科學(xué)進(jìn)步提供了良好的法制環(huán)境。

    （二）加強對患者知情權的保護。

    如何落實(shí)患者的“知情權”是化解醫患糾紛的關(guān)鍵所在，《醫療事故處理條例》第十一條規定：“在醫療活動(dòng)中，醫療機構及其醫務(wù)人員應當將患者的病情，醫療措施，醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)。但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。”這是對于醫務(wù)人員的告知義務(wù)的規定，與之相對應的就是患者的知情權。醫療機構應大力加強醫學(xué)保健知識方面的宣傳力度，讓醫務(wù)工作者更加貼近群眾。同時(shí)，醫療糾紛中雖然醫患雙方法律地位是平等的，但患方明顯處于弱勢的地位。醫生受過(guò)嚴格科學(xué)的專(zhuān)業(yè)訓練，有良好的判斷力來(lái)決定治療手段是否符合病人最大利益的。但是，如果醫務(wù)人員的這種專(zhuān)業(yè)性，不能得到患者及其家屬的理解和認可，將很有可能引發(fā)醫療糾紛。因此，對患者治療效果、病情應當及時(shí)與患者及其家屬溝通，取得患者及家屬的理解，既有利于病情的診斷和治療，也有助于避免醫療糾紛的產(chǎn)生和緩解醫療矛盾。

    （三）完善醫療糾紛鑒定制度。

    鑒定問(wèn)題是審理醫療糾紛案件的首要問(wèn)題，也是一個(gè)核心的問(wèn)題。針對審判實(shí)踐中出現的諸多問(wèn)題，有必要采取行之有效的措施，切實(shí)加以規范和完善，確保實(shí)現程序公平與正義，不斷提高審判質(zhì)量和效率。首先，應該規定嚴格的啟動(dòng)重新鑒定的條件，避免出現多個(gè)鑒定、重復鑒定，縮短審理周期，提高醫療糾紛案件的辦案效率，使當事人盡快的得到救濟；重復鑒定往往會(huì )出現多個(gè)鑒定結論相互矛盾的情況，給法官的判斷帶來(lái)困難，所以，在保證鑒定結論正確的同時(shí)，應當從嚴把握重新鑒定的條件，不能隨意提起重新鑒定。其次，針對醫療糾紛案件中鑒定人出庭率低的問(wèn)題，法院在加大對出庭鑒定人員的人身和財力保障的同時(shí)，還應依據法律法規作出強制性規定，明確鑒定人的出庭作證義務(wù)，鑒定人如無(wú)正當理由，必須負有出庭作證的義務(wù)，對拒不出庭的鑒定人員，作出相應處罰措施。