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    人工肩關(guān)節置換術(shù)適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關(guān)節腫瘤、嚴重創(chuàng )傷性關(guān)節炎。隨著(zhù)手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)和肩關(guān)節假體研究的不斷深入，人工肩關(guān)節置換已成為保守治療無(wú)效的嚴重肩關(guān)節疾患的常用有效手段。肩關(guān)節置換的術(shù)后護理直接影響到肩關(guān)節置換術(shù)后功能的恢復，2008年至2010年我科共收治20例接受人工肩關(guān)節置換術(shù)的患者，取 得了良好的臨床效果，現將人工肩關(guān)節置換術(shù)的圍手術(shù)護理報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者20例，其中男12例，女8例；年齡50 ~ 70歲，平 均61.5歲。肱骨近端粉碎骨折8例（Neer分型IV型），嚴重肩 關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎5例，肱骨頭缺血性壞死7例。

    1.2 方法

    本組15例患者經(jīng)過(guò)一段較長(cháng)時(shí)間的保守治療，效果不好， 決定接受人工肩關(guān)節置換術(shù)，5例患者由于病情較重，直接選擇肩關(guān)節置換術(shù)。對本組所有患者住院期間開(kāi)展圍手術(shù)期針對性的心理護理、基礎護理和對癥護理，鼓勵和指導患者術(shù)后積極進(jìn)行功能訓練，并做好相應出院指導和院外隨訪(fǎng)工作。

    2 結果

    所有患者均取得了較好治療效果，治療時(shí)間7~12 d，平均住院9 d。術(shù)中無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月至2年，患者Costant評分優(yōu)良。患者出院隨訪(fǎng)對護理服務(wù)滿(mǎn)意度高。

    3 護理

    患者術(shù)前由于肩關(guān)節長(cháng)期疼痛、活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量，易產(chǎn)生抑郁、煩躁、恐懼心理，術(shù)前應針對患者心理問(wèn)題，給予充分的信賴(lài)和尊重。術(shù)前要常與患者交流，耐心傾聽(tīng)并了解患者的內心想法，適時(shí)加以開(kāi)導和講解。向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復訓練的資料，說(shuō)明康復鍛煉的重要性，盡量消除患者的顧慮，樹(shù)立信心，積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節功能的恢復。為患者定做外固定架，便于術(shù)后患者使用的舒適。術(shù)后取合適體位，一般是麻醉未清醒前去枕仰臥，頭側臥；麻醉清醒后平臥，術(shù)側肩關(guān)節中立位；術(shù)后6 h可取半臥位或健側臥位；站立時(shí)用三角巾將術(shù)側肢懸掛固定。總的體位選擇原則是保障不損傷術(shù)側肢體的前提下，讓患者感到舒適并能減輕疼痛。密切觀(guān)察患者病情，予心電監護，嚴密觀(guān)察患者神志、意識、面色、血壓、 脈搏、呼吸及血氧飽和度、心律和尿量等，并做好記錄。密切注意患肢皮溫、血運、顏色、感覺(jué)、是否腫脹及橈動(dòng)脈波動(dòng)、切口滲血情況，每次1~2、如有手指麻木、肢體青紫、出血、皮溫降 低、橈動(dòng)脈波動(dòng)消失等神經(jīng)血管損傷癥狀，要及時(shí)報告醫生處理。在無(wú)菌操作下置好肩關(guān)節腔引流管并保持通暢、妥善固定，防止扭曲、折疊和堵塞，防止逆行感染。觀(guān)察引流液的量、性質(zhì)、顏色，每30 min擠壓一次，記錄引流量，如果每小時(shí)引流量超過(guò)50 ml或24 h引流量超過(guò)200 ml,應及時(shí)通知醫生處理，一般情況手術(shù)后48 h可拔管。術(shù)后48~72 h內肩關(guān)節周?chē)螅康氖菧p輕腫脹、緩解疼痛、減少出血，必要時(shí)使用自控鎮痛泵及口服止痛藥。

    切口感染是肩關(guān)節假體置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后3 ~7 d是組織反應高峰期，此期間應嚴密觀(guān)察患者的體溫、精神 狀態(tài)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)傷口有無(wú)異常疼痛。發(fā)現異常及時(shí)處理并相應調整抗生素和液體量。術(shù)后嚴禁患側臥位，以免置換的肩關(guān)節受壓，發(fā)生杠桿作用而至肩關(guān)節的前脫位，術(shù)肢禁忌動(dòng)作要向患者及家屬反復強調，防止關(guān)節脫位、假體松動(dòng)與斷裂。

    肩關(guān)節術(shù)后的功能鍛煉是肩關(guān)節置換術(shù)后功能恢復的關(guān)鍵因素，人工肩關(guān)節置換術(shù)后的康復鍛煉至少需要3 ~ 6個(gè)月。人工肩關(guān)節置換術(shù)創(chuàng )傷較大，術(shù)后患者疼痛嚴重，若鎮痛效果不佳，患者往往不愿行肩關(guān)節功能鍛煉，連外肩關(guān)節置換術(shù)后肩袖修復需要6周時(shí)間，而回復到正常運動(dòng)狀態(tài)需要6個(gè)月，術(shù)后肩關(guān)節功能鍛煉時(shí)間較長(cháng)，要求護理人員對工作要有高度的責任心和耐心，并熟練掌握術(shù)前及術(shù)后護理要點(diǎn)，嚴密觀(guān)察病情變化及精心護理，才能指導患者進(jìn)行合適的功能鍛煉，并取得良好的臨床效果。

作者：余瓊武