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化療最初是為患有局部晚期乳腺癌的患者開(kāi)發(fā)的，但即使是**切除術(shù)也不是一種選擇，現在經(jīng)常對患有可手術(shù)乳腺癌的患者進(jìn)行新輔助治療，努力避免**切除術(shù)或改善手術(shù)后的美容效果或限制腋窩淋巴結清除的程度。因此，外科醫生討論對于確定特定患者新輔助治療的目標和潛在益處非常重要。潛在適應癥如下。

局部晚期乳腺癌:

患有局部晚期乳腺癌（III期疾病或T3病變）的患者，無(wú)論哪種亞型，都是新輔助治療的理想候選者，因為他們的癌癥通常不適合進(jìn)行前期切除，**保護較少，并且因為遠處復發(fā)的風(fēng)險需要全身治療。許多腫瘤大于5厘米（T3）的患者，即使可能具有可操作性，也被認為患有局部晚期疾病，并且已被納入新輔助治療臨床試驗。

選擇早期乳腺癌病例:

早期乳腺癌患者（I期或II期）是新輔助治療的合適候選者，如果因腫瘤與**比例較高而不能進(jìn)行保乳手術(shù)，或者由于腫瘤的位置，他們預期的美容結果將是次優(yōu)的。此外，患有甚至更小（T1c）三陰性乳腺癌或人表皮生長(cháng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性癌癥的患者可能會(huì )接受新輔助治療，因為預計這些患者會(huì )在治療過(guò)程的某個(gè)階段接受化療，并且這些亞型與高反應可能性相關(guān)。

新輔助治療在乳腺癌早期，激素受體陽(yáng)性，HER2陰性乳腺癌患者中的作用尚不清楚。雖然這種情況下的化療很少發(fā)生病理性完全反應，新輔助治療通常會(huì )導致腫瘤縮小，這可能足以讓患者進(jìn)行**保護，否則需要進(jìn)行**切除術(shù)。這些患者是否應該接受新輔助化療（NACT）或新輔助內分泌治療取決于許多因素，包括患者年齡和合并癥以及臨床分期。腫瘤特征包括雌激素的等級和強度以及孕激素受體表達可以幫助區分對化療或內分泌治療反應的患者或多或少的可能性。數據表明腫瘤增殖指數如Ki-67或基因表達分析如OncotypeDx可能有助于醫生在這些治療方案之間進(jìn)行選擇。關(guān)于雌激素受體陽(yáng)性腫瘤的新輔助治療適應癥的進(jìn)一步討論可在別處找到。

無(wú)論原發(fā)腫瘤的大小如何，早期乳腺癌患者的新輔助治療的另一個(gè)適應癥是降低淋巴結的節點(diǎn)陽(yáng)性轉移率（cN1）。對于臨床淋巴結陽(yáng)性乳腺癌患者的標準手術(shù)方法，無(wú)論患者是否接受過(guò)新輔助治療，都是腋窩淋巴結清掃術(shù)，這與淋巴水腫的發(fā)生率，受影響的手臂活動(dòng)受限以及其他局部區域有關(guān)。比前哨淋巴結采樣報告的并發(fā)癥。新輔助治療，特別是化療，往往將cN1患者轉為cN0，尤其是乳腺癌亞型更具侵襲性的患者，當代研究的結果表明，許多此類(lèi)患者可以通過(guò)前哨淋巴結活檢和區域淋巴結照射進(jìn)行有效治療，淋巴水腫和其他并發(fā)癥的發(fā)生率要低得多。

臨床手術(shù)禁忌癥患者:

新輔助全身治療是一種治療選擇，適用于在診斷明確后接受手術(shù)有禁忌癥的人群，但預計在以后進(jìn)行需要手術(shù)的患者，如懷孕期間確診的乳腺癌患者。