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        鑒于現階段的血脂管理現狀，還須進(jìn)一步加大強化降脂理念的推進(jìn)，進(jìn)一步縮小現實(shí)與指南的差距。同時(shí)，由于增加單藥他汀劑量并未顯著(zhù)提高LDL-C達標率，并可能增加藥物不良反應，因此，趙水平教授強調聯(lián)合用藥是必然趨勢，在未來(lái)血脂管理中可能具有更好的前途。   2013年10月11日，在第二十四屆長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議上正式發(fā)布了中國血脂異常調查研究（DYSIS-China）結果。

    DYSIS研究背景

    DYSIS是一項大型血脂流行病學(xué)研究，旨在調查世界范圍內血脂控制現狀。目前，多國如德國、奧地利、加拿大、愛(ài)爾蘭、埃及等已參與項目。DYSIS在歐洲、加拿大、澳大利亞等多中心完成約22000例，中國、俄羅斯、南非、新加坡等國家也正在參與研究，預計全世界入組患者將超過(guò)60000例。目前歐洲、加拿大、澳大利亞等多中心的患者數據提示，46.8%的高危患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達標。

    DYSIS-China研究概況

    該項橫斷面、前瞻性研究納入的人群具有廣泛性和代表性，基本反映了現階段中國血脂管理真實(shí)狀況。

    該研究樣本量大——連續納入25317例患者，采集面廣——來(lái)自全國6個(gè)大區27個(gè)省市的122家不同等級的醫院（包括社區到教學(xué)醫院）；覆蓋心血管內科、內分泌科、神經(jīng)內科、老年科和大內科等臨床科室，反映了門(mén)診患者長(cháng)期血脂管理的現狀——已接受至少3個(gè)月降脂藥物（LLD）治療的門(mén)診患者（年齡≥45歲），評價(jià)持續性血脂異常狀況。
 

    研究方法

    調查過(guò)程中，詳細記錄患者人口統計學(xué)資料、疾病史、近期血脂測量及治療情況。根據2007年《中國成人血脂異常指南》，將患者總體心血管（CV）風(fēng)險分為極高危、高危、中危及低危；相應LDL-C達標值分別為低于80、100、130、160 mg/dl;相應總膽固醇（TC）達標值分別為低于120、160、200、240 mg/dl.

    研究結果

    （1）患者特征：極高危患者占12.2%,高危患者占58.9%,中危占11.0%,低危占17.9%.表明我國接受調脂藥物治療的患者中，超過(guò)七成患者處于極高危/高危水平。

    （2）調脂治療模式：幾乎所有患者均接受了他汀類(lèi)藥物單藥治療，占97.96%;采用聯(lián)合治療的占2.04%.單藥治療的患者中，他汀類(lèi)占88.6%,以辛伐他汀和阿托伐他汀為最常用的降脂單藥治療藥物，其次是貝特類(lèi)（5.07%）和血脂康（5.02%）。最常用的他汀類(lèi)藥物效價(jià)為效價(jià)3和4,相當于辛伐他汀20——40 mg/d.表明，大多數中國血脂異常患者采用中高劑量的他汀單藥治療。
 

    （3）血脂達標率：全部患者血脂（LDL-C）達標率為61.5%,其中極高危、高危、中危和低危患者分別為39.7%、54.8%、73.4%和91.2%.表明，接近40%的患者血脂不達標；危險程度越高，達標率越低。

    （4）達標率地區差異：西南、華北、西北、中南、華東和東北6大區域達標率分別為66.6%、65.8%、65.8%、64.5%、62.6%和45.3%.表明，不同地區達標率存在差異，東北地區最低。

    （5）達標率醫院級別差異：一、二、三級醫院LDL-C達標率分別為56.8%、61.6%和63.7%,低級別醫院面臨更嚴峻的挑戰。

    （6）達標率科室差異：不同科室就診患者達標率不同，心內科、老年科、神經(jīng)內科、大內科和內分泌科達標率分別為69.6%、68.1%、60.6%、54.5%和50.4%,其他科室為69.0%.

    （7）近十年中國血脂控制水平：近十年來(lái)中國血脂控制水平比較結果顯示，整體LDL-C達標率有所提高，但極高危患者控制仍不佳。

    （8）其他要點(diǎn)：①在中國血脂異常的患者中，合并多項指標異常的發(fā)生率較高；②血脂達標率并未隨他汀類(lèi)藥物單藥治療劑量增加而顯著(zhù)提高；③當CV風(fēng)險增加時(shí)達標率下降；④在校正患者的其他特征后，女性、伴糖尿病、腦血管疾病、冠心病患者的LDL-C不達標較多。

    總 結

    胡大一教授指出，目前我國血脂管理的現狀有許多值得肯定的地方，例如他汀使用比例已接近國際數據，說(shuō)明血脂管理的觀(guān)念已深入人心，近些年的醫學(xué)繼續教育工作已取得豐碩成果。

    然而我國血脂管理形勢依然嚴峻，臨床實(shí)踐中還存在許多問(wèn)題尚待改進(jìn)。與第2次全國血脂異常調查結果相比，我國血脂異常患者達標率有所提高，但并無(wú)實(shí)質(zhì)意義上的顯著(zhù)改善，尤其對于高危和極高危CV風(fēng)險的患者。目前，臨床LLD治療主要為他汀類(lèi)藥物單藥，且通常選擇效價(jià)為3或4（療效相當于辛伐他汀20、40 mg/d），可見(jiàn)醫生和患者對于大劑量他汀用于長(cháng)期的血脂管理有一定顧慮。