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    注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD），又稱(chēng)多動(dòng)癥，主要特征是與發(fā)育水平不一致的明顯的注意力不集中和注意持續時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)。患有多動(dòng)障礙的孩子通常做事輕率，容易出意外。ADHD發(fā)病率與日俱增，尤其是男孩，這一狀況引發(fā)了父母及醫療從業(yè)者的極大關(guān)注。在兒科醫生Gregory Lawton的博客中，臨床醫師和護士討論了這一緊迫的問(wèn)題。
 

    Lawton醫生首先與大家分享了他對于A(yíng)DHD問(wèn)題的擔憂(yōu)：

    “如果我們沒(méi)有過(guò)度診斷ADHD,那會(huì )怎樣？如果我們的社會(huì )在思考、行動(dòng)、***、獎勵及衡量方面真的出了問(wèn)題，那會(huì )怎樣？如果每個(gè)小孩手中的iPad都成了禍害，那會(huì )怎樣？先行的系統幾乎是在鼓勵診斷及治療ADHD,幾乎沒(méi)有經(jīng)濟或健康相關(guān)的考慮阻止人們這樣去做。”

    過(guò)度診斷還是真有其“勢”?

    一名來(lái)自俄亥俄州的護士立場(chǎng)很強烈：

    “ADHD正在被過(guò)度診斷，很多所謂的ADHD不過(guò)是‘熊孩子綜合征’（brat syndrome）。他們通常有這樣的父母：多年來(lái)始終工作不力，一直捱到孩子的行為變得煩人，或出現具有傷害性的軀體攻擊行為。”

    另一位護士表示同意，并補充道：

    “除了單純的藥物治療以外，我們也需要評估整個(gè)家庭結構，并教育父母怎樣去應對他們的孩子。”

    一位兒科醫生打了一個(gè)比方：

    “注意能力/活動(dòng)水平就像身高的鐘形曲線(xiàn)：有特別高的人，也就是能長(cháng)時(shí)間**并保持注意的孩子，也有比較矮的，也就是難以**或保持注意的孩子，大部分人介于兩者之間。問(wèn)題是，誰(shuí)來(lái)評判到底多矮才算不正常？也許內分泌科醫生會(huì )使用3%這樣的臨界值來(lái)定義。然而，ADHD患兒數量連年增加，難道20%的學(xué)齡期男孩都得了一種叫ADHD的疾病了嗎？顯然不至于。”

    另一位兒科醫生則提到了跨文化的議題：

    “我曾經(jīng)診斷過(guò)日本及印度孩子，這些所謂的ADHD患兒安安靜靜地坐在最開(kāi)始的地方，在被詢(xún)問(wèn)之前閉口不語(yǔ)；我也診斷過(guò)美國的孩子，他們似乎想把我的辦公室拆掉，表現得像個(gè)藥物所致躁狂的患者……歐洲小孩的教室里秩序井然，而在我孩子的學(xué)校里則完全是混亂狀態(tài)……出生之后的養育過(guò)程更值得關(guān)注，而非藥物。”

    關(guān)于廣泛標簽化背后的危險：

    “我所見(jiàn)過(guò)的許多學(xué)齡期男孩都精力充沛，并且不是所有小孩都愛(ài)學(xué)習……難道這就意味著(zhù)他們的大腦有問(wèn)題嗎？我見(jiàn)過(guò)太多聰明的小孩服用**，然而是諸如焦慮的嚴重副作用，然后是SSRIs……我深知我們身處資本主義社會(huì )，但我們對于掙快錢(qián)的渴望未免太過(guò)了一些。”

    患者家屬的因素也被擺上了臺面：

    “許多母親希望讓自己的孩子被診斷得重一些，這樣一來(lái)或許會(huì )有經(jīng)濟方面的獲益。”

    一位執業(yè)護士則認為，醫療人員的行為更值得深思：

    “相比于設立小課堂，安排更多的玩耍時(shí)間，以及添置種種教室設備，藥物治療省事得多。我們并沒(méi)有將孩子們的活力保持在臨界范圍內，并教會(huì )他們在學(xué)校和家里應如何表現，而是直接用藥，我認為這是一種傷害。”

    我們正在用藥物毒害健康兒童嗎？

    一位兒科醫生結合工作以外的經(jīng)歷談到：

    “作為一名注意缺陷（ADD）及Asperger綜合征患兒的母親，我認可這樣的觀(guān)點(diǎn)，即我們的社會(huì )在一定程度上制造了疾病的流行。50年、100年甚至1000年前，這些孩子在哪里？他們都在戶(hù)外，忙著(zhù)做自己的事情。他們生活在一個(gè)允許他們發(fā)展技能的社會(huì )中，而他們的行為很大程度上被容忍了。反觀(guān)現代社會(huì )，你需要老老實(shí)實(shí)地坐著(zhù)，并且保持安靜。”

    一位護士同意上述觀(guān)點(diǎn)，并建議區別對待不同的狀況：

    “我們需要區分因為腦器質(zhì)性損傷而造成的ADHD,以及由于‘聰明過(guò)頭’而造成的ADHD.在前一類(lèi)患兒中，我們有必要使用藥物控制癥狀，因為這樣有助于改善其功能；然而，我質(zhì)疑針對后一類(lèi)患兒不加選擇地進(jìn)行藥物治療……存在A(yíng)DHD癥狀的人很容易走神，但這也意味著(zhù)他們觀(guān)察的范圍更廣，更有創(chuàng )造力。我們真的想用藥物讓所有人都一樣無(wú)聊乏味嗎？”

    最后，一位兒科醫生指出，我們或許正在失去一些偉大的頭腦：

    “如果愛(ài)因斯坦和喬布斯生在這個(gè)年代，我能確定的是，他們也要被扣上某個(gè)帽子，然后開(kāi)始服藥，他們的天才也會(huì )離我們漸行漸遠。”

    對于注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD），要慎重診斷，過(guò)度的診斷，也許天才就真的就不會(huì )在出現了。