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    醫改數年，將大部分精力都放在了解決具體的問(wèn)題上，就事論事的醫改方式使醫改難以突破困局。因此，醫改需要著(zhù)力***深層次矛盾，用結構性改革***醫療系統中結構性難題。

    醫療系統結構是指醫療系統內部各要素間關(guān)系以及與系統外部聯(lián)系，涉及到**、醫療機構和患者之間的關(guān)系。

    先說(shuō)**與醫療機構之間的關(guān)系。在“十三五”規劃中，**總理強調要簡(jiǎn)政放權。**包辦公立醫院、設置特權，滋生了醫療體系的一系列弊病，如辦事需要層層審批，醫療服務(wù)缺乏監管、醫院管理創(chuàng )新不積極，患者的醫療信息不對稱(chēng)等。

    因此，要改革醫療結構，必須簡(jiǎn)政放權，擯棄**包辦、擯棄公立壟斷、擯棄市場(chǎng)封閉，鼓勵全民辦醫，讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用。

    其次是醫療機構與患者的關(guān)系需要轉變。醫療服務(wù)中，醫療機構是供方，患者是需方。過(guò)去計劃經(jīng)濟時(shí)期，醫療資源緊張，醫療服務(wù)市場(chǎng)中是醫療機構說(shuō)了算，供需關(guān)系是賣(mài)方市場(chǎng)。而今，市場(chǎng)經(jīng)濟中，如果還按照公立醫院的壟斷，缺乏公平競爭和監督，患者不能自由選擇服務(wù)的運行模式，勢必不能適應時(shí)代的發(fā)展。供需結構的最佳功能應該是當患者利益得到最大滿(mǎn)足時(shí)，醫院和醫生也能得到最大經(jīng)濟效益。因此，醫療的供需關(guān)系應從賣(mài)方市場(chǎng)向買(mǎi)方市場(chǎng)轉變。從患者的角度發(fā)掘市場(chǎng)，實(shí)現醫患共贏(yíng)。

    第三各類(lèi)醫療機構之間關(guān)系應從一家獨大向平等競爭轉變。公立醫院壟斷市場(chǎng)地位，獨家辦醫，會(huì )造成醫療資源分配不均，資源短缺的現象，在某種程度上造成看病難看病貴。

    在醫療市場(chǎng)中，不但公立與民營(yíng)不平等，大、中、小公立醫院也不平等。公立體制就是一個(gè)等級制度，等級越高待遇越高，主管部門(mén)把精心打造金字寶塔作為最重要日常工作，塔尖集中著(zhù)一流人才、設備。三甲醫院成為患者唯一選擇，患者蜂擁而至，人滿(mǎn)為患，基層門(mén)可羅雀。自從公立醫院成為醫保定點(diǎn)以來(lái)，民營(yíng)醫院生存更加艱難，紛紛被淘汰出局。為了讓醫療資源得到合理配置，還需還醫療市場(chǎng)一個(gè)公平的競爭環(huán)境。

    醫改需要發(fā)掘深層次的問(wèn)題，實(shí)現這三個(gè)結構性的轉變，才會(huì )有較大的突破。