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    據悉，今年9月底，衛計委、人社部等部門(mén)將會(huì )***推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)意見(jiàn)。今年年初，衛計委就公布了《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿》，取消多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)地域和數量的限制，以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意”.利好眾多，但醫師多點(diǎn)執業(yè)現重重隱憂(yōu)，其中原因何在？

    北京觀(guān)察

    今年8月開(kāi)始，北京衛生計生委發(fā)布的《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》正式實(shí)施。這一辦法對于醫生的意義在于它的內容規定：醫生多點(diǎn)執業(yè)不再需要“院長(cháng)簽字”,在醫師辦理多點(diǎn)執業(yè)注冊的提交材料中，取消了“向行政部門(mén)提交本單位同意證明”的要求；此外，醫療機構法人和主要負責人也可以多點(diǎn)執業(yè)。

    最新數據統計，北京市共計有1993名醫師辦理多點(diǎn)執業(yè)注冊，涉及內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)，辦理多點(diǎn)執業(yè)的醫師主要來(lái)自公立三級和二級醫院等大醫院，第二執業(yè)地點(diǎn)則多以民營(yíng)醫院和社區衛生服務(wù)中心等醫療機構為主。因此，對于普通患者而言，以往只有去大醫院才能看的大夫，現在在民營(yíng)醫院和小一些的公辦醫療機構也能看的上。有患者表示，一直都覺(jué)得民營(yíng)醫院的服務(wù)和環(huán)境都很好，就是對大夫的醫療水平有顧慮。現在允許公立醫院醫生多點(diǎn)執業(yè)，如果著(zhù)急或者不想麻煩，從民營(yíng)醫院不但一樣能享受到頂級專(zhuān)家的問(wèn)診，還能有更好的就診環(huán)境和服務(wù)，確實(shí)不錯。

    對于民營(yíng)醫療機構來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑也是個(gè)好消息。有專(zhuān)家表示，以前民營(yíng)醫院沒(méi)有實(shí)力與公立醫院展開(kāi)競爭，其最根本的原因就是缺乏醫療人才。多點(diǎn)執業(yè)將均衡醫生資源，一些民營(yíng)醫院很有可能會(huì )走高端路線(xiàn)，滿(mǎn)足那些具有一定經(jīng)濟實(shí)力人群的選擇。

    隱憂(yōu)重重

    多點(diǎn)執業(yè)的醫生為何不愿意在衛生局進(jìn)行備案呢？一家三甲醫院兒科陳姓主任醫師表示，就算多點(diǎn)執業(yè)門(mén)檻降低，也不會(huì )因為政策的調整而“輕舉妄動(dòng)”.在他看來(lái)，只要申請多點(diǎn)執業(yè)的醫生仍屬公立醫院體制內，晉升發(fā)展等考核還是由這個(gè)體系來(lái)評定，就算只需要在醫院報備，還是會(huì )有所顧慮的。明面上醫院是答應了讓醫師多點(diǎn)執業(yè)，但其實(shí)并不情愿，可能會(huì )在職業(yè)晉升、科研立項等方面設置關(guān)卡或是在背后“穿小鞋”,至少在績(jì)效評估上會(huì )降等級。北京朝陽(yáng)區中醫醫院副院長(cháng)王和天直言不諱，在面臨職業(yè)晉升和科研立項方面，醫生同等條件水平下，公立醫院會(huì )對沒(méi)有參與過(guò)多點(diǎn)執業(yè)的醫生有所照顧和傾斜。

    醫院的醫生是有時(shí)間實(shí)現多點(diǎn)執業(yè)的，比如說(shuō)手術(shù)科室的醫生、住院醫師等，他們在手術(shù)或者住院查房的時(shí)候需要在醫院，其他時(shí)間如果醫院沒(méi)有安排是可以出去執業(yè)的。國家大力推動(dòng)的政策引不起公立醫院醫生的積極性。現在醫師多點(diǎn)執業(yè)需要平衡好公立醫院和民營(yíng)醫院之間的醫療質(zhì)量、醫療時(shí)間等等關(guān)系，細則***才能落實(shí)，沒(méi)有細則就很難落地。

    有資格多點(diǎn)執業(yè)的醫師普遍上是公立醫院的醫生，這一政策的松綁對民營(yíng)醫院和社區醫療服務(wù)機構是利好，對于醫生和患者也帶來(lái)諸多便利，幫助解決醫患供需不平衡、醫療資源分布不均問(wèn)題，但是在公立醫院看來(lái)還是有諸多考量，首當其沖的是擔心自家醫院醫療資源分散、人才流失問(wèn)題。公立醫院本身就存在患者看病難問(wèn)題，醫生資源緊張，本院工作都難以負荷，若醫生再分流出去多點(diǎn)執業(yè)，勢必影響本院工作的開(kāi)展。“另外被請出去多點(diǎn)執業(yè)的很多都是專(zhuān)家級別的醫師，這些專(zhuān)家在公立醫院還存在著(zhù)帶教職責，若把大把時(shí)間花出去‘走穴’，哪有精力傳幫帶學(xué)生，怎能保證帶教質(zhì)量。”王和天直言不諱。有的民營(yíng)醫院甚至還可能拋出高薪誘惑，挖走專(zhuān)家和骨干醫生，公立醫院更是得不償失。

    現在公立醫院給每個(gè)醫生上醫責險，但是民營(yíng)醫院對于多點(diǎn)執業(yè)的醫生有的上醫責險，有的不上。比如，某醫生在公立醫院執業(yè)，該醫院給他上醫責險，這位醫生多點(diǎn)執業(yè)了，出了醫療事故還由本單位來(lái)承擔損失，這顯然不合情理。是不是醫生在幾家醫院工作就需要上幾份醫責險呢？這是制約多點(diǎn)執業(yè)的一個(gè)難題，比多點(diǎn)職業(yè)本身還要難以解決。

    國家要對醫院改革采取442格局，其中有40%的公立醫院由學(xué)科帶頭人做院長(cháng)完成國家重大科研立項，其他醫院可以走職業(yè)化道路。多點(diǎn)執業(yè)的醫生由于在外執業(yè)，公立醫院把重大科研項目?jì)A斜給不參與多點(diǎn)執業(yè)的醫生是有道理的，但是把多點(diǎn)執業(yè)與職稱(chēng)評定聯(lián)系在一起，顯然非常不利于醫改的推進(jìn)和多點(diǎn)執業(yè)政策的落實(shí)。

    隨著(zhù)醫改的深入，評聘分開(kāi)是一種趨勢，要在民間成立第三方醫生職稱(chēng)評審機構，對醫生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)行評定。醫院對醫生要實(shí)行評聘分開(kāi)，指專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的資格評價(jià)與職務(wù)聘任分開(kāi)，工資福利待遇按實(shí)際聘任職務(wù)確定的制度。