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    真正意義上的移動(dòng)醫療在中國應用不過(guò)數年的時(shí)間，有人說(shuō)，移動(dòng)醫療對傳統健康管理模式的影響可以說(shuō)是顛覆性的。對此，北京中日友好醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中日友好醫院”）信息技術(shù)和管理部副主任張鐵山提出了自己的認識：他表示，先進(jìn)的信息技術(shù)、智能設備的普及會(huì )給健康管理模式、醫療服務(wù)模式帶來(lái)更多的形式與手段，讓曾經(jīng)沒(méi)有能力完成或是低效率下的工作得以完成與提升，讓很多以往很難實(shí)現的事情變成了可能的事情，信息技術(shù)為醫療服務(wù)創(chuàng )造了更多的可能領(lǐng)域，它不是顛覆，而是一種創(chuàng )新性重構。
 

    移動(dòng)醫療：技術(shù)需與應用融合

    移動(dòng)醫療到底是什么？或許每個(gè)人對其定義都不同，張鐵山表示，概念的混淆會(huì )造成內容理解上的誤差。采訪(fǎng)之初，他并沒(méi)有對移動(dòng)醫療下定義，因為他認為這個(gè)概念太大，他從一個(gè)故事、一件落地實(shí)事講起。

    以最常見(jiàn)的慢病管理為例——糖尿病是威脅人類(lèi)健康且發(fā)病率逐年提高的疾病，藥物干預、飲食調理和合理的鍛煉是控制糖尿病的有效方法。“我國對于糖尿病患者的藥物、飲食、運動(dòng)、健康、教育的管理還遠遠不夠。2012年，中日友好醫院獲得國家科技部的支撐課題，它的主要目的是如何利用網(wǎng)絡(luò )、智能穿戴化設備對患有Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理。”張鐵山介紹，“目前，我們針對北京市的30個(gè)社區、1000名患者開(kāi)展為期三年的跟蹤管理，所有患有Ⅱ型糖尿病的患者都要配帶運動(dòng)監測設備，實(shí)時(shí)將運動(dòng)監測數據反饋給我們，不同的醫生通過(guò)短信、電話(huà)的形式為患者提供服務(wù)、干預、健康管理。包括健康指導、飲食改善意見(jiàn)、運動(dòng)服務(wù)、用藥指導等。真正將產(chǎn)品與服務(wù)融合一起。”

    或許有人會(huì )問(wèn)，患者配帶的監測設備數據是否準確，不同品牌的產(chǎn)品會(huì )不會(huì )造成數據存在差異？對此，張主任表示，作為科研項目，目前還在探索、嘗試、完善中，“我們并不關(guān)心用戶(hù)選擇什么樣的產(chǎn)品來(lái)監測，更多的是關(guān)注這項應用的管理模式是否可行，通過(guò)長(cháng)時(shí)間對糖尿病患者運動(dòng)的監測來(lái)統計合理鍛煉是否可以降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率，通過(guò)合理鍛煉是否可以使患者的血脂、血糖得到有效控制，通過(guò)用戶(hù)的反饋及它真正的應用價(jià)值是否對健康管理真正產(chǎn)生效果。”

    事實(shí)上，市場(chǎng)上針對于糖尿病管理的移動(dòng)健康類(lèi)應用有很多，但他們的產(chǎn)品更多的是提供了技術(shù)應用，沒(méi)有關(guān)注服務(wù)與管理。張鐵山認為，移動(dòng)醫療主要的效果最終體現在應用與服務(wù)上。而服務(wù)的關(guān)鍵是通過(guò)對數據的研究分析來(lái)為用戶(hù)提供準確的健康信息和全過(guò)程的、個(gè)性化的管理與干預，沒(méi)有現代化的信息技術(shù)支持，這是不可能實(shí)現的事情。只有將技術(shù)整合到了服務(wù)、應用里，產(chǎn)品效果才會(huì )更完美。

    遠程醫療：屬醫療問(wèn)題而非信息化建設問(wèn)題

    新技術(shù)的發(fā)展使遠程醫療成為可能，遠程醫療為偏遠地區患者節省就醫路途費用，改善了偏遠地區醫療稀缺及分布不均，加強了急診服務(wù)能力，為偏遠地區及城市地區患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診減少了等待時(shí)間，實(shí)現慢性病的有效自我管理，減少住院和急診就診量，引導更多患者去社區就醫降低了整體醫療成本。國家大力投入遠程醫療項目，為什么一直應用不起來(lái)，造成大量設備閑置呢？基層醫生開(kāi)展遠程會(huì )診的動(dòng)力又是什么？張鐵山認為，遠程醫療作為一種協(xié)同醫療服務(wù)，遠程醫療系統只是溝通協(xié)作的手段和工具之一，遠程醫療的本質(zhì)問(wèn)題是醫療服務(wù)問(wèn)題而非信息技術(shù)問(wèn)題，而大家都誤把其僅僅當做信息化建設來(lái)做。

    用戶(hù)的需求很重要，信息化發(fā)展到現在，遠程醫療遇到的最大難處是業(yè)務(wù)流程的完善和規范，新技術(shù)的應用給我們醫療服務(wù)模式提出了新的要求。張鐵山表示，過(guò)去都是技術(shù)在推動(dòng)遠程醫療，要想成熟發(fā)展，必須要將其轉變?yōu)闃I(yè)務(wù)驅動(dòng)，這個(gè)轉變已經(jīng)在發(fā)生，我們也在積極探索。事情本身會(huì )有其自身的發(fā)展規律，遠程醫療同樣如此。隨著(zhù)時(shí)間的發(fā)展、醫生工作行為習慣與模式的轉變，醫生、患者、醫院對遠程醫療的認識培育，張鐵山相信未來(lái)五到十年，遠程醫療就會(huì )慢慢發(fā)展起來(lái)。

    信息化是無(wú)止境的，信息化最關(guān)鍵的問(wèn)題體現在應用上，張鐵山始終以樂(lè )觀(guān)、向上的態(tài)度看待每一件事情，他認為信息技術(shù)的改變和人的成長(cháng)一樣，隨著(zhù)時(shí)間的流逝，只會(huì )變得越來(lái)越好，越來(lái)越成熟。“作為技術(shù)人員，他只需埋頭專(zhuān)心地去更新技術(shù)，認真體會(huì )用戶(hù)在使用過(guò)程中的問(wèn)題；而作為用戶(hù)，他只需在現有技術(shù)水平下盡可能的去應用，只有這樣，技術(shù)與應用才能走的更遠。傳統信息化建設中，存在用戶(hù)抱怨技術(shù)，技術(shù)抱怨用戶(hù)現象，這樣彼此抱怨是不對的，也是沒(méi)有意義的，醫療服務(wù)體系本身也不是完美的，技術(shù)也永遠不會(huì )完美，只有將技術(shù)與應用結合再將心態(tài)調整好，才會(huì )有不盡的完善。”張鐵山笑著(zhù)說(shuō)。

    信息共享與互聯(lián)互通勢不可擋

    在醫療行業(yè)，大數據的分析和應用將發(fā)揮著(zhù)巨大作用，達到提高醫療效率和醫療效果的目的，同時(shí)它也體現在很多方面。“中日醫院完整的信息化建設已走過(guò)三年，臨床數據同樣也積累了三年，目前醫院所有臨床數據已經(jīng)完成集成工作。”張鐵山介紹，數據挖掘是臨床數據中心應用的方向之一，同時(shí)在患者看病過(guò)程中，臨床數據中心還可以將各個(gè)系統的信息做到集中展示，將以患者為中心的所有信息整合在一起，另外，未來(lái)醫院將會(huì )基于臨床數據做單病種質(zhì)量控制和更高級的臨床輔助決策支持工作。

    “目前，醫院仍有很多有待完善的數據，數據的質(zhì)量還需要不斷提高。要求醫生在繁忙的工作環(huán)境下按照設計好的框架完成所有字段信息錄入是不現實(shí)的。在自然的情況下，從客觀(guān)、真實(shí)、現有的數據中發(fā)現有價(jià)值的東西也是一條非常重要的臨床知識創(chuàng )新的途徑。”張鐵山說(shuō)。

    一個(gè)醫院的數據是有限的，如果將所有醫療機構的數據都收集起來(lái)再進(jìn)行分析？結果會(huì )是什么樣？當然，目前，各醫療機構之間數據、系統的互聯(lián)互通與共享仍有很多瓶頸待解決。“從技術(shù)層面考慮，我認為主要存在兩方面，首先是架構層面，是醫院與醫院之間直接互通，還是通過(guò)數據中心來(lái)互通、通過(guò)區域平臺來(lái)聯(lián)通、雖然國家已經(jīng)有了頂層設計，在實(shí)踐中也有許多具體問(wèn)題需要探索。另外就是語(yǔ)義不同，各醫院之間的描述不同，A醫院系統里的某個(gè)字段用紅色表示，而B(niǎo)醫院卻用藍色表示，這些雖然都有很多標準，不是標準制定的問(wèn)題，而是實(shí)踐走出來(lái)的。”張鐵山表示，各醫療機構系統的互聯(lián)互通是必然的發(fā)展趨勢，目前國家也在考慮這方面的問(wèn)題，也在逐漸去解決，例如上海、福建等地已經(jīng)有了相關(guān)構架的雛形，他認為，對于趨勢性、規律性的東西，是任何人或物無(wú)法阻止其發(fā)展的，關(guān)鍵是用什么樣的方式和策略來(lái)實(shí)現。

    未來(lái)信息化建設方面信息安全擺首位

    幾年來(lái)，中日友好醫院一直將信息系統建設作為醫院信息化工作重點(diǎn)。通過(guò)對信息系統持續建設、改造，形成了對醫療數據及時(shí)收集、處理、利用的能力，從而促進(jìn)了醫院各層面管理水平的提升。

    信息化建設的道路是沒(méi)有盡頭的，談到未來(lái)一段時(shí)間中日友好醫院的信息化建設重點(diǎn)時(shí)，張鐵山從以下三方面談起。

    1、 信息安全。張鐵山表示，信息安全是信息化建設中不同階段的重點(diǎn)命題。這個(gè)安全包括系統的穩健和病人數據的安全。五年前，大家或許只是為了應付需求去重視信息安全，因為當初的數據不是足夠多，系統也很少，而五年后，數據無(wú)限增多，系統成倍增加，新技術(shù)更新迭代加快，信息安全的考驗越來(lái)越大。應對這個(gè)問(wèn)題一方面要靠更先進(jìn)的信息安全技術(shù)，如虛擬化的存儲技術(shù)、更可靠的數據庫技術(shù)，更成熟的系統集成技術(shù)等。另一方面需要靠更加專(zhuān)業(yè)的IT資源管理隊伍，用專(zhuān)業(yè)化、現代化的手段進(jìn)行龐大的IT資源的持續治理與管理，信息化既要重建設，更要重管理，從管理中要安全。

    2、 以病人為中心，圍繞服務(wù)，用信息化來(lái)實(shí)現更深度的流程優(yōu)化。張鐵山告訴記者，對于患者、醫生、醫院管理者，信息化建設是永無(wú)止境的，這樣的發(fā)展趨勢也是沒(méi)有盡頭的，醫院可以做的就是反復優(yōu)化，不斷完善。讓老百姓在中國現實(shí)情況下，如何看病更方便，流程更簡(jiǎn)便，讓醫生工作更規范、更高效，讓管理者工作更精細化和專(zhuān)業(yè)化。信息化建設工作將隨著(zhù)需求而永遠在路上。

    3、 以醫生為中心，以臨床質(zhì)量為核心，完善和深化臨床信息系統建設和應用。過(guò)去五年，中國醫院信息化建設的最大成就之一是把管理系統全覆蓋，基本實(shí)現了業(yè)務(wù)流程的信息化管理，接下來(lái)的核心問(wèn)題就是要解決信息化支持醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的問(wèn)題，如何通過(guò)信息化建設提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和安全，下一步就是向臨床系統建設深化。