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    NICE發(fā)布了2015版《疑似腫瘤患者：識別和轉診》指南，新指南對2005版指南進(jìn)行了徹底的更新與替換，更加注重促使患者去醫院就診的臨床癥狀。Lancet Oncology雜志7月份的文章對新指南進(jìn)行了解讀，對此進(jìn)行了報道。

    英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了2015版《疑似腫瘤患者：識別和轉診》（Suspected Cancer: Recognition and Referral）指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新指南”）。新指南用于指導全科醫生（general practitioners,GP,英國全科醫生是基礎醫療工作者，是英國衛生保健服務(wù)的主要提供者）根據患者臨床征兆對其進(jìn)行更早的腫瘤篩查。新指南指導全科醫生何時(shí)開(kāi)展醫療行為，以及應該采取怎樣的醫療行為。全科醫生的醫療行為包括在不必獲得專(zhuān)科醫生轉診同意的情況下，可以根據實(shí)際需要將患者直接轉診到專(zhuān)門(mén)醫療機構進(jìn)行緊急診斷檢測或進(jìn)一步的檢查。

    隨著(zhù)《疑似腫瘤患者：識別和轉診》的完善，NICE已經(jīng)認識到疑似腫瘤的最初征兆通常是在基層醫療中被發(fā)現。新指南對2005版指南在內容上進(jìn)行了徹底的更新和替換，更加注重促使患者去醫院就診的臨床癥狀，而不是集中在某具體癌種的臨床特征。新指南不提供必需在二級醫療中心才能檢測的信息，而是提供疑似腫瘤患者在基層醫療機構就能檢查出的臨床癥狀，通過(guò)這些臨床癥狀指導全科醫生更早判斷患者患癌可能性，以及更迅速地決定是否需要將患者轉診接受進(jìn)一步檢查。

    “新指南是比較特別的，新指南里面有患者向全科醫生呈述的臨床表現，這些臨床表現與腫瘤的因果關(guān)系可能還有待確定。但是這些臨床表征反映了患者實(shí)際感受，我們希望新指南能為英國提升腫瘤治療成功率發(fā)揮主要作用。” Marker Baker解釋道（英國NICE臨床實(shí)踐中心）。該中心預計腫瘤診出時(shí)間的提前可使每年多拯救約5000條生命。

    考慮到每年全科醫生平均只能接收到8例腫瘤新病例，新指南將可能患的癌種和腫瘤的臨床癥狀聯(lián)系在一起。新指南提供了疑似腫瘤患者的檢測方法推薦，建議全科醫生將哪類(lèi)患者轉診到專(zhuān)科醫生接受更加專(zhuān)業(yè)的治療。新指南上列舉的臨床癥狀按字母順序進(jìn)行排列以方便查閱。比如，新指南指出年齡超過(guò)55歲有上腹部疼痛和體重下降的臨床表現的患者可能患有食管癌或胃癌，并且建議全科醫生提供這類(lèi)患者專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)的緊急直接入口，保證患者能在2周之內進(jìn)行胃腸道內窺鏡檢查。

    新指南提供一種風(fēng)險判定閾值，該閾值是通過(guò)可能由癌癥引起的臨床特征來(lái)判斷患者的患癌可能性。全科醫生通過(guò)閾值對患者進(jìn)行判斷是否需要對患者進(jìn)行后續檢查。2005版指南使用的是一系列單個(gè)的判讀指標，而此次指南修訂小組采用一個(gè)閾值來(lái)改進(jìn)早期診斷效果，該閾值在成年人中的陽(yáng)性預測值為3%,在兒童和年輕人群的值更低。

    由于新指南采用了更加低的風(fēng)險判定閾值，導致需要接受檢查和儀器檢測的患者大大增加。全科醫生在基層醫療機構已經(jīng)可以為患者進(jìn)行X射線(xiàn)檢測、血液檢測和某些儀器檢測。新指南同時(shí)還允許全科醫生將有需要的患者送去做一些緊急檢測，比如內窺鏡檢查、MRI、大腦CT掃描。“全科醫生轉診患者進(jìn)行診斷性檢測是提高腫瘤早期診出率的有效方法，但是同時(shí)也對放療服務(wù)提出了要求” Giles Maskell說(shuō)道（英國倫敦皇家放射醫學(xué)會(huì )）。他解釋道，“新版NICE指南的目的是降低風(fēng)險判定閾值，使更多的有臨床癥狀的人可以接受檢測。過(guò)去1/10的轉診患者需要2周時(shí)間檢測出癌癥，新指南實(shí)施后這個(gè)數據將降低到1/30.這就意味著(zhù)需要接受緊急檢測的轉診患者增加了3倍。”

    Maskell提醒，就目前的水平，英國國家醫療服務(wù)體系的放療還不能滿(mǎn)足服務(wù)需求。2015年2月一**國民眾對國家醫療服務(wù)體系的信任調查顯示，有330 000例患者等待X射線(xiàn)檢測結果和8000例患者等待CT和MRI檢測結果的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。“目前還沒(méi)有制定相關(guān)措施來(lái)增強放療服務(wù)的能力，以滿(mǎn)足不斷增加的轉診患者的檢測需求”,他說(shuō)，英國倫敦皇家放射醫學(xué)會(huì )也在不斷游說(shuō)英國國家醫療服務(wù)體系的衛計委和健康教育部，以及蘇格蘭和威爾士的**部門(mén)，采取措施提高醫療機構的放療能力。

    Greg Rubin（英國，杜倫大學(xué)）領(lǐng)導的一個(gè)小組正在研究基礎醫療在腫瘤控制方面的作用，預計會(huì )在2015年10月的《The Lancet Oncology》雜志發(fā)表一篇綜述。這篇綜述將對醫療診斷和腫瘤患者持續管理的創(chuàng )新模式進(jìn)行歸納總結，基礎醫療在提高癌癥檢出率的作用將是組成部分之一。

    Rubin說(shuō)，“我們的追求的目標是醫療體系如何運作對患者最好。”他補充說(shuō)，“人們的壽命越長(cháng)，就有越多的人患癌。基礎醫療正越來(lái)越成為一種有效和高效的提高人群整體健康的方法。正是這樣的契機讓我們思考基礎醫療能在哪些方面有助于控制腫瘤。”