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  “現在很多實(shí)習的孩子偷懶，懶到你無(wú)語(yǔ)。”

  說(shuō)這句話(huà)的，是上海某知名三甲醫院的副主任醫師。

  他不愿透露姓名，暫且稱(chēng)其為Z.

  Z是神經(jīng)外科醫生，用他的話(huà)說(shuō)，搞神外是件頗有成就感的事，病人病情惡性程度高，手術(shù)難度大，每一場(chǎng)神外手術(shù)，都是在“攫取醫學(xué)王冠上最大最亮的寶石。”

  但他帶的學(xué)生很多都不這么想。

  “我們實(shí)習的時(shí)候是天天泡在醫院的。”Z說(shuō)，“急診手術(shù)時(shí)間比較長(cháng)，有時(shí)候要干一晚上，回得晚的時(shí)候，宿舍門(mén)關(guān)了、鎖了，我就在病房里隨便找個(gè)醫生辦公室里的長(cháng)條椅子，睡一晚上。”

  而現在的學(xué)生“不僅不會(huì )主動(dòng)跑過(guò)來(lái)，有時(shí)候安排到實(shí)習，過(guò)來(lái)報到，就說(shuō)，老師我要考研，或者老師我要找工作，就不來(lái)了。”

  急功近利，不考的東西就不學(xué)

  實(shí)習期“泡在醫院”有多重要？

  “很多常規的、基礎的東西，教科書(shū)上不一定寫(xiě)，都是要在實(shí)習當中教的。”

  比如傷口換藥，正規操作應當需要2個(gè)彎盤(pán)、3把止血鉗，并且讓病人到專(zhuān)門(mén)的換藥室去，但很多情況下，醫生只使用1個(gè)彎盤(pán)、2把止血鉗，并且直接在床邊操作。

  要把消毒用品帶到床邊，各家醫院各個(gè)醫生的做法多少都有些出入，很多老醫生雖然知道應當如何做，但苦于現實(shí)條件達不到，只能“將就”.

  這“將就”的結果，就是很多學(xué)生以為這樣的做法是正確的。

  Z總是不厭其煩地告訴學(xué)生正確的做法，但結果卻很無(wú)奈。

  “這些東西考試不考，考研不考，執業(yè)醫師考試也不考。”Z說(shuō)，“你講這些東西給學(xué)生的時(shí)候他們就不愛(ài)聽(tīng)，因為考試不考，升職稱(chēng)也沒(méi)用。”

  他其實(shí)也明白，現在的學(xué)生比起他們那個(gè)時(shí)候壓力更大，“不是準備考研，就是要找工作，參加***會(huì )和各種面試，實(shí)習期就變成了復習期、求職期”.

  反正實(shí)習期結束達不到臨床要求，再參加規培，規培的內容其實(shí)就是重復實(shí)習期間要求掌握的東西，但規培要求輪轉各個(gè)科室，專(zhuān)業(yè)技能還是會(huì )受到影響。

  “你會(huì )看到現在的年輕醫生英語(yǔ)很好，能寫(xiě)文章，但是臨床技能遠遠達不到要求。”

  規避風(fēng)險，怎么安全怎么來(lái)

  Z曾經(jīng)有個(gè)病人，病不算重，但貧血嚴重，他憑經(jīng)驗判斷，這個(gè)病人基礎情況差，輸血可能出現溶血等不良反應。

  他把病人收治進(jìn)來(lái)，通過(guò)各種措施使血紅素在幾天內持續上升，他一直壓著(zhù)不輸血，希望他的血象能夠恢復到正常值，符合手術(shù)指征。

  “我當時(shí)守這個(gè)病人守了好幾天了，一天晚上實(shí)在扛不住了，就跟值班醫生交代，我有備血，復查結果如果這個(gè)病人血紅蛋白往上走，就不要輸，如果掉下去了，掉到6或6以下，就輸。”

  第二天他到醫院的時(shí)候，血已經(jīng)輸進(jìn)去了。

  “當時(shí)我內心就咯噔一下。”化驗結果顯示，這個(gè)病人的血紅素明明還在上升。

  Z其實(shí)也理解值班醫生的選擇，因為教科書(shū)上寫(xiě)，血紅素在8克以下就應當輸血，當時(shí)病人的血紅素接近7克，值班醫生不顧Z的“經(jīng)驗”,按教科書(shū)輸了血，這樣，即便出了事，追究起來(lái)，他也沒(méi)有任何問(wèn)題。

  “但如果我不給病人輸血，病人出了事情，一告一個(gè)準。”

  遺憾的是，這個(gè)病人最后因為免疫系統太弱，輸血后發(fā)生溶血，去世了。

  “這個(gè)值班醫生做錯了嗎？”Z自問(wèn)，“沒(méi)錯，但病人結果就是不好。”

  “不顧經(jīng)驗”“跟著(zhù)教科書(shū)走”的年輕醫生，他在帶教生涯中遇到過(guò)許多個(gè)。

  美國中年醫生也深受年輕一代觀(guān)念改變之“苦”

  在遙遠的大洋彼岸，中年醫生們也在為如今風(fēng)頭正勁的“小鬼”們頭疼著(zhù)。

  根據美國醫院協(xié)會(huì )的調查，與2001年相比，美國2011年直接受雇于醫院的醫生數量增加了30%-40%.

  而那些***診所或醫生集團的日子卻“很不好過(guò)”,2005年之前，美國有超過(guò)2/3的醫療機構的“私立”的，但在短短3年間，這一數字就跌到了50%以下。

  為什么？一個(gè)很大的原因在于，現在的年輕人覺(jué)得開(kāi)個(gè)人診所、或是加入醫生集團“太累”.

  “3、40年前的那代醫生，被稱(chēng)為有企業(yè)家精神的醫生，他們那一代出來(lái)之后就覺(jué)得自己要賺更多的錢(qián)，行醫當然是他們很重要的追求，但他們開(kāi)個(gè)人診所的目的，在于他們的野心和企業(yè)家精神，”陳一谷（哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center）說(shuō)，“但是現在那些30歲左右的醫生，他們是2000年之后成年的‘千禧年一代’，生活觀(guān)念發(fā)生了極大改變。”

  “我不需要很多的錢(qián)，”這是當下許多美國年輕醫生的新理念，受雇于醫院的薪水已經(jīng)非常夠花，他們更想追求生活與工作的平衡，而不愿在治病救人之外還要操心市場(chǎng)競爭。

  再加上，美國醫學(xué)院費用昂貴，很大一部分學(xué)生是用**款完成學(xué)業(yè)，自己開(kāi)業(yè)需要承擔盈虧，收入不穩定，風(fēng)險太大，而成為醫院雇員收入會(huì )穩定得多。

  這種觀(guān)念轉變導致的結果是，越來(lái)越少有人選擇新開(kāi)診所，且原先那些診所或是醫生集團也越來(lái)越難招到年輕人，青黃不接，只好賣(mài)掉。

  除了埋怨年輕人，我們還能做些什么？

  老一輩抱怨新一輩，并不少見(jiàn)，徐虹卻從不認為現在的年輕人有什么“不好”.

  她是復旦大學(xué)附屬兒科醫院黨委書(shū)記，即使在“兒科醫生大逃離”、“兒科醫生荒”這些概念被炒到鼎盛的時(shí)候，她也從不指責年輕人離開(kāi)錢(qián)少、活重、醫患關(guān)系緊張的兒科是因為“急功近利”.

  “我做小醫生的時(shí)候，醫院剛有正規大學(xué)生過(guò)來(lái)，我們的上級老師都非常寶貝我們，帶我們做各種操作。”她說(shuō)，“現在學(xué)生多，醫生又很忙，對他們真的重視不夠。”

  采訪(fǎng)中，徐虹反復強調“溝通”兩個(gè)字，她希望老醫生能夠努力去了解現在的年輕人喜歡什么，需要什么。

  她說(shuō)，每一代人有每一代人的特質(zhì)，這一代年輕人聰明、知識面廣，不喜歡機械而無(wú)意義地重復作業(yè)，“老醫生應當思考怎么讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”

  將心比心，才能將年輕一代培養得更好。