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    小兒對麻醉的代償能力有限，麻醉期間必須嚴密觀(guān)察，如能在出現異常反應的早期及時(shí)發(fā)現和處理，很多并發(fā)癥是可以避免的。應牢記有小手術(shù)，但沒(méi)有“小”麻醉，任何麻醉方法都有可能引起嚴重并發(fā)癥。

    根據多年來(lái)臨床資料分析，小兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

    ①麻醉前準備不足：

    術(shù)前未認真地詢(xún)問(wèn)病史，未作必要的體格檢查和生化檢查，對術(shù)前高熱、上呼吸道感染、嚴重水電解質(zhì)紊亂（脫水、低血鉀、低血鈣）、低血糖等未作適當處理，情況未改善即進(jìn)行手術(shù)，因而麻醉期間并發(fā)癥明顯增多。目前認為即使急診手術(shù)也應作適當術(shù)前準備后再進(jìn)行手術(shù)。擇期手術(shù)則應待情況改善后再施行麻醉。不論施行任何麻醉（包括局麻），麻醉前均應禁食，以降低麻醉期間嘔吐誤吸危險。

    ②麻醉器械準備不足：

    小兒不論施行何種麻醉方法，均應準備氧、吸引器、面罩加壓吸氧裝置（Jackson-Rees回路）、麻醉機、咽喉鏡、小兒氣管導管，以便隨時(shí)應用。不要待麻醉過(guò)程中病情發(fā)生劇變時(shí)才臨時(shí)尋找麻醉?yè)尵绕餍担悦庋诱`病情的及時(shí)處理，造成嚴重后果。有時(shí)將成人的面罩、螺紋管等麻醉器械用于小兒，導致呼吸無(wú)效腔增加。而麻醉器械故障如供氧中斷、呼吸回路漏氣或接頭錯接、氣源搞錯，誤以氧化亞氮作純氧使用以及喉鏡照明失靈等均可造成嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡，教訓極為深刻。

    ③麻醉方法選擇不當或藥物逾量：

    應根據小兒不同病情及手術(shù)部位而選擇合適的麻醉方法，不應過(guò)分信賴(lài)一種麻醉方法來(lái)配合各種小兒手術(shù)。氯胺酮肌肉注射即可產(chǎn)生麻醉并進(jìn)行手術(shù)，是小兒短小手術(shù)很好的麻醉方法，但對時(shí)間冗長(cháng)的小兒手術(shù)，過(guò)度依賴(lài)氯胺酮麻醉，氯胺酮常明顯超量，因而引起麻醉蘇醒延遲，嚴重的可導致呼吸循環(huán)抑制。硬膜外阻滯可以在小兒應用，對某些手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，但小兒硬膜外阻滯時(shí)局麻藥或輔助藥用量過(guò)多，常引起局麻藥毒性反應或輔助用藥過(guò)量導致呼吸循環(huán)抑制。對飽食、腸梗阻病兒，為預防麻醉期間嘔吐誤吸，應及時(shí)施行氣管插管，以免術(shù)中嘔吐物誤入呼吸道，造成嚴重后果，甚至可引起麻醉期間或麻醉后死亡，據統計麻醉期間嘔吐誤吸是小兒麻醉死亡的常見(jiàn)原因。

    ④麻醉期間觀(guān)察及監測不夠：

    小兒麻醉期間機體生理狀況改變很快，如麻醉醫師對麻醉期間出現的危象如呼吸費力、呼吸抑制、皮膚蒼白或紫紺、脈搏細弱、血壓下降、心律變慢、體溫過(guò)高或過(guò)低等未能及時(shí)發(fā)現和處理，可造成嚴重后果。在CO2蓄積早期，機體處于代償狀態(tài)，此時(shí)小兒面色潮紅，脈搏增快而血壓維持正常，如未及時(shí)處理，病兒將很快喪失代償而出現血壓下降、脈搏細弱甚或心跳驟停。小兒俯臥位或側臥位下手術(shù)應特別注意呼吸循環(huán)異常，對氣管導管位置應嚴密觀(guān)察，除導管插入后需確定導管位置正確，在放置手術(shù)體位后需再做二肺聽(tīng)診，以防導管誤入支氣管或滑出氣管。小兒麻醉期間體溫可有顯著(zhù)改變，惡性高熱可危及病兒生命，體溫過(guò)低也對患兒不利，故麻醉期間應及時(shí)觀(guān)察及記錄體溫變化。上述呼吸循環(huán)體溫改變，應用現代化的監測儀器，可及時(shí)發(fā)現并報警，可及時(shí)處理，但當監測設備不足時(shí)，難以早期發(fā)現上述各種麻醉并發(fā)癥。

    ⑤輸液輸血不當：

    小兒體液占體重的比例隨年齡而不同，新生兒體液占體重的70%~80%，1歲時(shí)為70%，2歲以后比例逐漸降低至65%以下，至成人為60%。小兒細胞外液在體液中所占比重比成人顯著(zhù)增加，細胞外液的轉換率也大，手術(shù)中對細胞外液和血液的喪失如未及時(shí)補充，可造成血容量不足、休克、少尿等并發(fā)癥，臨床上曾有門(mén)診小手術(shù)因麻醉蘇醒延遲有未及時(shí)輸液，造成嚴重脫水休克的教訓。小兒血容量絕對值小，如輸液過(guò)多，可引起心力衰竭、肺水腫，也應避免，臨床上因輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見(jiàn)。小兒輸血原則與成人相同，出血量低于15%血容量，可以不輸血，以避免同種輸血引起的各種并發(fā)癥。

    從以上因素可以看出：只要術(shù)前作好充分準備，配備必要的小兒麻醉器械，麻醉期間使用監測儀器（特別是脈搏-氧飽和度儀和呼氣末CO2監測）并嚴密觀(guān)察病兒，及時(shí)發(fā)現及處理各種異常情況，麻醉并發(fā)癥是可以減少至最低限度的。