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    甲狀腺疾病發(fā)病率上升，是否與我國實(shí)行十余年的食鹽加碘策略有關(guān)？國家衛生計生委及相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家認為，將甲狀腺疾病發(fā)病率升高歸咎于碘鹽，是缺乏科學(xué)依據的；食鹽加碘對消除碘缺乏危害至關(guān)重要，必須長(cháng)期堅持。

    食鹽為何要加碘？

    國際控制碘缺乏病理事會(huì )理事兼中國和東亞地區協(xié)調員陳祖培介紹，碘是人體每日新陳代謝必需的微量元素，用于合成甲狀腺激素，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育。碘攝入不足會(huì )導致甲狀腺腫大、克汀病、亞臨床克汀病等碘缺乏病。妊娠期和哺乳期婦女碘攝入不足，更會(huì )影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育，造成智力損害。

    由于我國土壤和水中普遍缺碘，有30個(gè)省份不同程度地流行過(guò)碘缺乏病，成人甲狀腺腫大、兒童智力低下等現象較為普遍。在碘缺乏病重病區，曾流行“一代甲（甲狀腺腫大）、二代傻（克汀病、亞臨床克汀病）、三代四代斷根芽”的說(shuō)法。

    從上世紀90年代起，很多國家通過(guò)在面包、牛奶和食鹽中加碘等措施來(lái)改善碘缺乏狀況。1994年，我國***發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》。1995年開(kāi)始，除水源性高碘地區外，全面實(shí)施食鹽加碘。2011年評估，全國98%的縣實(shí)現消除碘缺乏病目標。

    目前，我國還有3個(gè)省份（新疆、**、青海）、58個(gè)縣未實(shí)現消除碘缺乏病目標。2011年監測發(fā)現，天津、上海、福建、廣東等東部省份，盡管碘鹽覆蓋率超過(guò)90%、人群碘營(yíng)養處于適宜水平，但仍有部分孕婦碘營(yíng)養不足。

    北京協(xié)和醫院內分泌科主任醫師連小蘭介紹，我國絕大部分地區外環(huán)境缺碘狀況將長(cháng)期、持久存在，如果沒(méi)有持續的人群補碘措施，可能再次流行碘缺乏病。

    碘鹽威脅甲狀腺？

    甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力、遺傳等多種因素有關(guān)。連小蘭認為，近年來(lái)，國內外報道甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因之一，是群眾就診率和健康體檢率明顯增加，加之高分辨率B超和高靈敏的激素測定方法廣泛應用，使甲狀腺疾病的早期診斷率大幅度提高。

    碘過(guò)量也可誘發(fā)或加重甲狀腺自身免疫性疾病，但陳祖培認為，碘缺乏比碘過(guò)量更危險。他介紹，2009年國際控制碘缺乏病理事會(huì )發(fā)布公告稱(chēng)，補碘的益處遠遠大于碘過(guò)量引起的相對較小的風(fēng)險。

    陳祖培還強調，正常情況下，人體甲狀腺激素合成是動(dòng)態(tài)平衡的，攝入過(guò)量時(shí)會(huì )自然排出，不會(huì )在體內無(wú)限制積累。世界衛生組織推薦成人每日碘攝入量為150至300微克，歐盟和美國的醫學(xué)研究機構認為成人可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。

    國家衛生計生委疾控局有關(guān)負責人介紹，尚無(wú)科學(xué)證據表明人群甲狀腺癌發(fā)病增多與食用碘鹽有關(guān)。2012年，國家衛生計生委啟動(dòng)了甲狀腺癌與相關(guān)疾病變遷及影響因素研究，這項研究仍在進(jìn)行。

    鹽里該加多少碘？

    “防止碘缺乏病既要糾正人群碘營(yíng)養不足問(wèn)題，又要盡量避免因碘攝入過(guò)量導致的危害。”連小蘭說(shuō)，制定科學(xué)合理的標準至關(guān)重要。

    我國實(shí)施食鹽加碘策略以來(lái)，一直通過(guò)人群碘營(yíng)養水平監測來(lái)調整人群補碘策略。分別于1995年、1997年、1999年、2002年、2005年、2011年開(kāi)展了6次全國碘缺乏病監測，據此3次調整食用鹽碘含量，從1995年統一的20毫克/千克以上標準（未設上限）逐步調整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克三種標準，并授權各省份根據本地區人群實(shí)際碘營(yíng)養水平自行選用。

    國家衛生計生委疾控局有關(guān)負責人介紹，目前已組織對新標準實(shí)施后各省人群碘營(yíng)養水平變化情況進(jìn)行監測，并將根據監測結果不斷改進(jìn)和完善食鹽加碘政策措施。

    陳祖培認為，為預防心腦血管疾病，人們食鹽攝入量逐漸減少，食用鹽含碘量也存在上調的可能性。

    無(wú)碘鹽哪里有售？國家衛生計生委介紹，我國有8個(gè)省111個(gè)縣為水源性高碘地區，這些地方**的都是無(wú)碘鹽；在其他地區，也設立了無(wú)碘食鹽消瘦網(wǎng)點(diǎn)。

    據統計，北京市現有無(wú)碘食鹽消瘦網(wǎng)點(diǎn)78個(gè)，上海市1322個(gè)，天津45個(gè)、江蘇352個(gè)、福建517個(gè)。另?yè){查，山東省除了在38個(gè)高碘縣（市）**無(wú)碘食鹽外，還在其他地（市）設立2383個(gè)無(wú)碘食鹽零售網(wǎng)點(diǎn)，平均每縣20余個(gè)。浙江省在每個(gè)鄉鎮（街道）均設立了1家無(wú)碘食鹽**點(diǎn)。

    但是，食鹽是否加碘不同于“微辣還是重辣”的口味選擇，而是國家從保護全民健康角度作出的有科學(xué)依據的判斷。連小蘭說(shuō)，盲目選用無(wú)碘鹽可能導致碘缺乏病，尤其是妊娠和哺乳期婦女，缺碘可能使下一代智力受損，這種智力損害通常滯后，到孩子8歲左右才逐步顯現。

    即使在沿海地區，食用無(wú)碘鹽也難以保證碘的攝入量。陳祖培說(shuō)，2009年，衛計委在福建、上海、浙江、遼寧等4省（市）開(kāi)展的沿海地區居民膳食碘攝入量調查結果顯示，在未考慮烹調損失的情況下，膳食中的碘84.2%來(lái)自于加碘食鹽，來(lái)自各類(lèi)食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚(yú)共占2.1%）。如果食用不加碘鹽，97%以上的居民碘攝入量會(huì )低于推薦標準，碘缺乏的風(fēng)險很大。

    “只有兩類(lèi)人群應當選用無(wú)碘鹽。”陳祖培說(shuō)，一類(lèi)是生活在水源性高碘地區的居民；另一類(lèi)則是患橋本氏甲狀腺炎和甲亢的人群，可遵醫囑不食用或少食用碘鹽。