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    醫學(xué)職稱(chēng)是醫學(xué)人才專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jì)和科研學(xué)術(shù)水平的標志，也是評價(jià)、激勵醫學(xué)人才的重要手段。醫學(xué)職稱(chēng)的評價(jià)標準對廣大醫學(xué)工作者工作價(jià)值觀(guān)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的發(fā)展具有重要的導向作用。而職稱(chēng)評定也歷來(lái)是有關(guān)單位最棘手，也是爭議最多的問(wèn)題之一。我國的晉升制度目前還難以充分反應每名醫生的學(xué)術(shù)水平和臨床技能，需要加以完善。

    我國醫務(wù)人員職稱(chēng)評定的現狀

    目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)的取得一般須經(jīng)專(zhuān)家評審委員會(huì )評審，專(zhuān)家的評審總體上是對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員學(xué)術(shù)水平、專(zhuān)業(yè)工作能力等諸方面的一種綜合定性評價(jià)。現行的醫學(xué)職稱(chēng)評定規范是以衛計委頒發(fā)的《衛生技術(shù)人員職稱(chēng)試行條例》為依據的。在具體實(shí)施中，存在評審考核內容不夠全面、評價(jià)指標不夠具體、一般性的文字描述過(guò)多，概念普遍較模糊，沒(méi)有很好地規范的量化標準，主觀(guān)性強等不足，在操作上存在一定困難，增添了評審過(guò)程不可控因素。評審專(zhuān)家很難據此對晉升對象的工作能力、工作業(yè)績(jì)作客觀(guān)評價(jià)，更難以對晉升對象的工作態(tài)度、診療質(zhì)量乃至醫德醫風(fēng)等方面進(jìn)行較客觀(guān)地評判、衡量、檢測與認定。實(shí)際上，對一位要晉升高一級職稱(chēng)者，最需要考察的應是與任職職稱(chēng)相對應的實(shí)踐能力、工作業(yè)績(jì)、管理能力、創(chuàng )新能力以及醫德醫風(fēng)、服務(wù)水準乃至個(gè)人的心理素質(zhì)等，以及概念較為清晰又可操作的資歷、外語(yǔ)、論文等指標。

    醫學(xué)職稱(chēng)評定工作的現狀與現代化進(jìn)程是極不適應的。產(chǎn)生上述現象的主要原因：（1）臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)評審辦法還不夠科學(xué)、不夠完善；（2）量化的評價(jià)標準較少，評審導向、評審方式還過(guò)于單一；（3）評審過(guò)程還不夠嚴密，職稱(chēng)與各種福利待遇聯(lián)系還過(guò)于緊密等等。目前職稱(chēng)評定的方式在許多方面還有待進(jìn)一步規范，有人為的因素，也有政策的因素，是一個(gè)非常復雜的工程，需要注重醫生“人”的整體發(fā)展，綜合考慮。職稱(chēng)評定體系是衡量醫師水平的效度和信度，應更有利于推動(dòng)醫療水平的提升和產(chǎn)生良好的學(xué)術(shù)氛圍。

    目前論文和專(zhuān)著(zhù)造假情況嚴重，科研課題與臨床工作嚴重脫節，加上一些申報者編造虛假帶徒帶教材料和專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，這些因素使得評審者難以一一甄別材料的真實(shí)性或者只能“睜一只眼閉一只眼”,造成最終評審結果難以反應人才的實(shí)際能力。

    我國醫療機構分為三級醫院、二級醫院、一級醫院。三級醫院主要承擔疑難復雜危重疾病的診療；二級醫院承擔一般疑難復雜疾病和常見(jiàn)多發(fā)病的診療；一級醫院承擔一般常見(jiàn)病和診斷明確的慢性病診療和病人管理服務(wù)。同樣是三級醫院，省級醫院、市級醫院、區級醫院對衛生高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的質(zhì)量要求大不相同。如同樣是主任醫師，廣東省人民醫院的任職要求比其他地市級醫院的要求高。

    科學(xué)人才觀(guān)的核心是堅持以能力和實(shí)績(jì)來(lái)衡量人、評判人、選拔人。晉升評審工作過(guò)多靠人為運作所產(chǎn)生的負面影響制約了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才潛力的開(kāi)發(fā)、人才資源的優(yōu)化與整體素質(zhì)的提升。目前我國職稱(chēng)評定工作中存在許多漏洞，沒(méi)有統一的標準。即各單位有不同的標準，同一單位在不同年度也常有變化，同一單位對不同的人也常使用不同標準，這就造成了許多不公正現象。如何使職稱(chēng)評定達到公平合理，是知識界極為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。科學(xué)、公正、客觀(guān)地評價(jià)衛生人才綜合素質(zhì)與整體能力水平，關(guān)鍵在于制定全面、完善的評價(jià)指標體系，并使各項指標具有可操作性。因此，制定出一個(gè)全面注重臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員臨床能力、業(yè)績(jì)、科研等方面的量化評價(jià)標準是非常有必要的，可為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)評審提供可靠的依據，提高評審工作的質(zhì)量，保證評審工作的公正、公開(kāi)、公平性。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個(gè)科學(xué)合理的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)量化評價(jià)標準。

    如何改革醫務(wù)人員職稱(chēng)評聘制度？

    一是下放高級衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評審權。一個(gè)醫生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平如何，只有本單位或者周?chē)凶钋宄Ｒ允閱挝婚_(kāi)展高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評審，評審專(zhuān)家對被評審的對象無(wú)法一一了解，完全依靠其上報的申報材料或者簡(jiǎn)單的面試論英雄，到頭來(lái)只能是“拍腦袋”.建議改革以省為單位的高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)制度，將這一評價(jià)權交給地方的醫療行業(yè)協(xié)會(huì )，由行業(yè)協(xié)會(huì )組織評審。

    二是試點(diǎn)實(shí)施崗位管理和“評聘合一”.一個(gè)醫療機構需要配置什么樣的工作崗位，選拔什么樣的人才到這個(gè)崗位工作，只有這個(gè)單位最清楚，也最在乎。因此，高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的評審工作應與用人單位的實(shí)際需求相結合，才能更好地適應醫療機構的人才資源需求。香港大學(xué)深圳醫院打破國內傳統事業(yè)單位的崗位管理和人員聘任制度，醫院將專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位分為顧問(wèn)醫生、副顧問(wèn)醫生、住院醫生；這些崗位均由醫院采取公開(kāi)、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，由醫院從院內或院外招錄任職人員。這種崗位管理模式打破了評聘分開(kāi)造成了高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員扎堆輪候上崗的問(wèn)題，使得醫院能夠根據每一個(gè)崗位的工作要求，聘用與職位設置相匹配的人才。

    三是試點(diǎn)創(chuàng )新醫務(wù)人員技術(shù)等級評價(jià)體系。醫療人才的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力并非僅僅區分于主任醫師、副主任醫師、主治醫師、醫師這四個(gè)層級，而應進(jìn)一步細分和細化。也不能以其在某個(gè)崗位或某一段時(shí)期的工作表現去評定其終生職業(yè)價(jià)值，不能以“一刀切”、一成不變的僵化方式去評價(jià)人才對于某個(gè)具體崗位的價(jià)值。因此，我建議將醫療人才評價(jià)制度與醫務(wù)人員的績(jì)效考核工作結合起來(lái)，由醫院根據每一個(gè)醫務(wù)人員的資歷、實(shí)績(jì)、醫德、影響力、貢獻度等綜合因素，定期核定其實(shí)際職業(yè)價(jià)值，作為其崗位入職、續聘以及績(jì)效工資分配的基礎要素，以此解決唯職稱(chēng)、唯學(xué)歷、唯年資的醫療人才評價(jià)問(wèn)題，發(fā)揮醫療人才評價(jià)在激勵醫務(wù)人員持續提升醫療技術(shù)水平中的重要作用。

    醫務(wù)人員職稱(chēng)評定標準的可能發(fā)展方向

    目前一些學(xué)者試圖探索建立以臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的“基本情況”、“學(xué)識水平”、“承擔工作量和質(zhì)量”、“科研教學(xué)”和“其它”等5個(gè)項目的職稱(chēng)評審標準，各項目又包含若干子項目并確定其相應分值為主要內容的“臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)量化評價(jià)標準體系”.制定出一個(gè)具體的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)量化評價(jià)標準，全面反應臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的工作能力、工作業(yè)績(jì)、醫德醫風(fēng)、科研水平和代教能力等。為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)評審提供可靠、客觀(guān)的依據，提高評審工作質(zhì)量，保證評審工作公正、公開(kāi)、公平性。

    這一設想的探索有可能對醫學(xué)職稱(chēng)晉升評價(jià)工作的科學(xué)化、客觀(guān)化和規范化起到推進(jìn)作用，并促進(jìn)全行業(yè)人才評價(jià)體系、管理模式和運行機制的進(jìn)一步完善。

    總之，職稱(chēng)評定工作關(guān)系到我國科學(xué)事業(yè)和學(xué)術(shù)的發(fā)展，關(guān)系到能否形成一個(gè)公正的、有利于學(xué)術(shù)發(fā)展的氛圍。職稱(chēng)評定工作雖然復雜，但找出一種科學(xué)的解決辦法還是可能的。加強對醫學(xué)職稱(chēng)評定標準的研究，完善衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)指標體系對于深化醫療衛生系統的職稱(chēng)改革，推進(jìn)醫院人力資源管理現代化具有重要的現實(shí)意義。完善衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)指標體系是全面、科學(xué)地評價(jià)醫學(xué)人才綜合素質(zhì)和整體能力的重要內涵，也是衛生領(lǐng)域落實(shí)**，推進(jìn)現代人力資源管理的一項重要舉措。隨著(zhù)晉升考核評價(jià)體系的逐步細化、量化，晉升評審工作的客觀(guān)性與公正性有望進(jìn)一步加強。