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    從早上7時(shí)50分進(jìn)手術(shù)室到13時(shí)10分，北京大學(xué)人民醫院麻醉醫生張熙哲還沒(méi)有吃上一口飯，喝一口水。在麻醉一線(xiàn)崗位工作20年，讓身材中等偏瘦的他，早在8年前就吃上了高血壓降壓藥。
 

    “麻醉醫師很重要”,這往往是病人及家屬的一句常用語(yǔ)。但除非大病手術(shù)，人們鮮有機會(huì )見(jiàn)到麻醉醫生。在醫生中，麻醉醫生是人們常聽(tīng)不常見(jiàn)的“最熟悉的陌生人”.阜外醫院麻醉醫生昌克勤之死，讓人們關(guān)注到了隨時(shí)“繃緊神經(jīng)”的麻醉醫生工作的高強度。近年來(lái)，超負荷的工作強度和全天應激緊張情緒，致使麻醉醫生猝死悲劇多次上演。

    “麻醉就是‘打一針’完事兒”. 12月12日，在北京大學(xué)人民醫院，記者的親眼所見(jiàn)顛覆了這一人們以為的“麻醉印象”.張熙哲等麻醉醫生幾乎片刻“不眨眼”監護著(zhù)手術(shù)的全過(guò)程，誘導、維持、蘇醒，病人們一次次在安然無(wú)痛中完成手術(shù)。

    超負荷的工作強度

    早晨6時(shí)準時(shí)起床，7時(shí)40分進(jìn)入手術(shù)間準備麻醉用藥和儀器，今年剛剛碩士畢業(yè)的陳蒙蒙（住院醫師，有執業(yè)醫師資質(zhì)），在北大人民醫院做麻醉醫生不到半年時(shí)間，每天工作10小時(shí)以上已經(jīng)成為她的工作常態(tài)。

    位于西直門(mén)的北大人民醫院新址共有手術(shù)間22個(gè)，麻醉醫生67名，一般每個(gè)手術(shù)間配備兩名麻醉醫生，高年資的二線(xiàn)醫生要負責兩個(gè)手術(shù)間，就像一位如張熙哲這樣經(jīng)驗豐富的二線(xiàn)醫生帶一名像陳蒙蒙這樣資歷的一線(xiàn)醫生。超負荷工作是每個(gè)麻醉醫生不得不面對的現實(shí)“之痛”.

    “喝口水、上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，一點(diǎn)也不夸張。”張熙哲告訴記者，由于手術(shù)連臺，且需要麻醉醫生時(shí)刻在場(chǎng)，因此他們并沒(méi)有午休時(shí)間。通常情況下，他們會(huì )用10——20分鐘時(shí)間相互替換著(zhù)吃完午餐，接著(zhù)返回手術(shù)室繼續工作。15和16手術(shù)室的兩名麻醉醫生輪番吃完飯后，才輪到替他們的張熙哲，此時(shí)，早已經(jīng)過(guò)了午飯時(shí)間。等一天的手術(shù)結束后，麻醉醫生才能下班。“有的手術(shù)會(huì )工作到凌晨四五點(diǎn)，這樣那天工作時(shí)長(cháng)超20小時(shí)。”

    麻醉工作可能存在的高風(fēng)險也讓麻醉醫生時(shí)刻緊張，疲憊不堪。在麻醉知情同意書(shū)上，記者看到，神經(jīng)阻滯、全身麻醉、椎管內麻醉等不同麻醉方法均存在不同程度的風(fēng)險。

    “四五分鐘病人可能就沒(méi)命了，” 術(shù)中維持病人生命體征是麻醉醫師的重要工作內容， 麻醉醫生全天工作中都處于應激狀態(tài)的緊張情緒中，“一條生命在你手上，有時(shí)出現緊急情況，年輕的麻醉醫師可能會(huì )感到腿軟，說(shuō)不出話(huà)來(lái)。”張熙哲說(shuō)，處置完緊急情況后，人體消耗非常大，“覺(jué)得自己像少活了幾天”.

    剛剛40歲出頭，張熙哲已經(jīng)吃了8年的降壓藥了。

    打完一針之后

    對麻醉醫師來(lái)說(shuō)，確實(shí)最重要的工作是“打一針”.但這只是個(gè)開(kāi)始，更重要的事情還在后面。

    “準備睡覺(jué)了，深呼吸就好。”張熙哲對躺在手術(shù)臺上的患者說(shuō)。他口中的睡眠狀態(tài)，在醫學(xué)上被稱(chēng)作“誘導”,即讓患者從清醒轉入麻醉狀態(tài)，這就是麻醉所發(fā)揮的鎮痛、鎮靜作用。

    患者被全身麻醉后，注射了肌松藥物，無(wú)法自主呼吸，需要麻醉醫師先通過(guò)面罩幫助呼吸，再進(jìn)行氣管插管完成麻醉誘導。

    記者在現場(chǎng)目睹了氣管插管的全過(guò)程。

    在張熙哲的指導下，一位麻醉專(zhuān)業(yè)博士研究生試圖借助喉鏡將氣管插管插入病人體內，這位研究生剛剛進(jìn)科一個(gè)月，手法還有些生疏。監護儀上的提示燈閃爍，代表心律、脈搏氧飽和度和血壓的曲線(xiàn)不斷波動(dòng)著(zhù)。半分鐘后，病人的心跳明顯加速，血壓開(kāi)始降低，研究生顯得更加緊張，插管未能順利進(jìn)行。

    隨后，通過(guò)面罩再次幫助病人呼吸后，張熙哲親自完成了插管動(dòng)作。“麻醉誘導過(guò)程中，遇到困難氣道，4——5分鐘不能維持正常通氣，病人就會(huì )出現嚴重窒息，甚至腦死亡。”他表示，常規操作中也隱藏著(zhù)未知風(fēng)險。

    病人體征平穩，手術(shù)如期進(jìn)行。

    “打完一針”之后，張熙哲的工作其實(shí)才剛剛開(kāi)始。整個(gè)術(shù)中，麻醉醫師都不能離開(kāi)手術(shù)室，這期間他們需要保持注意力高度集中，時(shí)刻關(guān)注監測儀器顯示屏，記錄病人生命體征的數值變化，連續放入鎮靜、鎮痛類(lèi)藥物，并實(shí)時(shí)對藥物進(jìn)行加量或減量處置。

    “優(yōu)秀的麻醉醫師會(huì )先于主刀醫生發(fā)現病人生命體征變化，及時(shí)做出處置。”張熙哲說(shuō)，與術(shù)前麻醉相比，病人的術(shù)中維持更為重要。“術(shù)中情況千變萬(wàn)化，短短幾秒鐘病患就可能出現心臟停跳的情況，所以麻醉醫師必須一直處于精神高度緊張狀態(tài)。”

    約一小時(shí)后，手術(shù)完成。藥物逐步減量，最終停藥，患者蘇醒，自主呼吸恢復，拔除氣管插管……不過(guò)麻醉醫師的工作并沒(méi)有結束，一線(xiàn)麻醉醫師還需要陪同護士將病人送回病房。

    職業(yè)保護亟待加強

    病患一般對麻醉科學(xué)知之甚少，與麻醉醫師的接觸時(shí)間也不多。一般麻醉醫生會(huì )在手術(shù)前一天做訪(fǎng)視，與患者做短暫交流。

    “了解太少是導致病人不信任麻醉醫師的重要原因。”張熙哲認為，應增加社會(huì )和病人對麻醉醫師的認可度，讓麻醉醫師獲得更多的職業(yè)滿(mǎn)足感。

    “手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，層流術(shù)間空氣質(zhì)量好但新鮮氣體少，麻醉醫師還可能在手術(shù)過(guò)程中吸入少量麻醉氣體廢氣。隨著(zhù)我國人口老齡化，骨科手術(shù)逐年增加，而骨科手術(shù)需要術(shù)中拍片，麻醉醫師就有可能受到射線(xiàn)輻射影響。”北大人民醫院麻醉科副主任安海燕醫生認為，麻醉醫師需要更完善的職業(yè)保護。記者了解到，一般情況下，醫院的放射科、影像科都有放射假，但是麻醉科沒(méi)有。

    2014年11月，中國醫師協(xié)會(huì )發(fā)布的2013年《中國醫生營(yíng)養與健康狀況調查問(wèn)卷》結果顯示，醫生健康狀況評估處于亞健康狀態(tài)者為54%.安海燕了解到，很多猝死的麻醉醫師都是40歲左右的醫生，持續高壓工作容易引發(fā)慢性疾病，她建議，要加強對健身的重視。

    另一組數據是，按照歐美每萬(wàn)人需要2.4位麻醉醫生的標準，中國應該配備31萬(wàn)名麻醉醫生。而實(shí)際上中國麻醉醫生不足10萬(wàn)人，連標準配置的1/3都不到。張熙哲告訴記者，要想成為經(jīng)驗豐富的麻醉醫師，需要5——10年時(shí)間的知識儲備和實(shí)踐積累。

    麻醉，神奇的無(wú)痛“魔術(shù)”

    記者：不能得罪麻醉醫生，否則他會(huì )讓你沒(méi)過(guò)手術(shù)時(shí)間就疼醒，這個(gè)傳說(shuō)中的“麻醉潛規則”有嗎？

    張熙哲：會(huì )遇到胡攪蠻纏的病人。但全力保證病人無(wú)痛手術(shù)是每個(gè)麻醉醫師神圣的職業(yè)道德。

    記者：麻醉醫師怎么做到準確控制好手術(shù)無(wú)痛時(shí)間的？這有點(diǎn)神奇。

    張熙哲：麻醉的用法用量是根據病人的體重、身體狀況、手術(shù)要求實(shí)施的，看到病人舒服無(wú)恙地完成手術(shù)，覺(jué)得自己確實(shí)是有點(diǎn)神奇。