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    2月4日，25歲的羅扶勝從東莞市人民醫院出院，因為鼻子做手術(shù)，羅扶勝總計花費約7125元，其中西藥費約為1280元，藥品零差價(jià)消瘦為他省下了近180元。

    自2013年10月起，東莞5家公立醫院試點(diǎn)實(shí)施藥品零差價(jià)消瘦，試點(diǎn)一年為群眾減輕醫藥費用負擔4723萬(wàn)元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元。而今年起，東莞投入1.16億元在全市40家公立醫院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)消瘦。

    這并非東莞的創(chuàng )舉。深圳2012年7月1日起，所有公立醫療機構就已取消藥品加成，成為全國第一個(gè)全面取消藥品加成的城市。廣東省也有一些城市進(jìn)行了試點(diǎn)。

    取消藥品加成，到底能否降低醫療費用？這能否真正地解決看病貴？而在取消藥品加成之后，東莞探索公立醫院藥房托管，會(huì )不會(huì )重新導致藥費上漲？

    改革之路：試點(diǎn)取消加成，藥品零差價(jià)消瘦

    2013年9月，東莞市**常務(wù)會(huì )議決定選擇東莞市第三人民醫院、市第七人民醫院、莞城醫院、石碣醫院和道滘醫院5家公立醫院試點(diǎn)實(shí)施取消藥品加成政策，試點(diǎn)執行時(shí)間從2013年10月1日起實(shí)施，至2014年12月31日結束。其中道滘醫院還是平價(jià)醫院試點(diǎn)。

    根據《東莞市試點(diǎn)公立醫院實(shí)施取消藥品加成政策補償方案（試行）》，5家試點(diǎn)取消藥品加成，按采購**格向患者提供藥品。

    從2010年10月開(kāi)始，東莞曾組織考察團，先后赴陜西省神木縣、子長(cháng)縣和安徽省馬鞍山市、蕪湖市等地進(jìn)行調研。最終，東莞公立醫院改革的切入點(diǎn)選擇了“醫藥分開(kāi)”.

    實(shí)際上，東莞2013年9月試點(diǎn)取消藥品加成的時(shí)候，相鄰的深圳早已在2012年7月1日起在全市公立醫院取消藥品加成，東莞最終選擇了家門(mén)口的“榜樣”.

    醫藥分開(kāi)：破除以藥養醫，扼制創(chuàng )收沖動(dòng)

    東莞醫改方案的起草人曾對外稱(chēng)，“新醫改進(jìn)程中，實(shí)現醫藥分開(kāi)有多種探索路徑，但無(wú)論哪一種，最關(guān)鍵是要破除‘以藥養醫’。取消藥品加成后，醫生多用藥用貴藥也沒(méi)用了，醫院創(chuàng )收的沖動(dòng)也被遏制了。”

    但是，取消15%的藥品加成差，醫院又該如何來(lái)彌補收入？2013年9月，《東莞市試點(diǎn)公立醫院實(shí)施取消藥品加成政策補償方案（試行）》下發(fā)，明確對于醫院因取消藥品加成實(shí)現零差率消瘦而減少的合理收入，按照“總量控制、結構調整”的原則，主要通過(guò)提高醫療服務(wù)標準、政策性虧損補助、建立藥品費用控制“以獎代補”制度、提高社保病人報銷(xiāo)比例4種方式給予補償。

    東莞藥品加成取消的同時(shí)，一些醫療服務(wù)收費提高了。如門(mén)診診查費：三級醫院每人次增加6元，二級醫院每人次增加4元；住院診查費：三級醫院每床日增加30元，二級醫院每床日增加25元。住院護理費：三級醫院每床日增加20元，二級醫院每床日增加17元。

    試點(diǎn)成果：一年減負4723萬(wàn)元，看一次病省10元今年1月30日，東莞市衛計局年終總結大會(huì )上給出了東莞在5家公立醫院試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”、取消藥品加成一年的最終成果。

    東莞市衛計局局長(cháng)金行中說(shuō)，“試點(diǎn)一年為群眾減輕醫藥費用負擔4723萬(wàn)元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元，基本實(shí)現改革試點(diǎn)目標”.

    在這個(gè)會(huì )議之前的1月1日，東莞宣布在全市40家公立醫院實(shí)施“醫藥分開(kāi)”、取消藥品加成，為此，需投入1.16億元。

    對藥費讓利的情況，東莞市第三人民醫院曾做過(guò)統計：內科讓利普遍較高，有的患者可達到80元，尤其是內科慢性病患者，需長(cháng)期吃藥，藥費讓利更多。

    而在住院患者中，在東莞市人民醫院2月4日出院的羅扶勝藥品零差價(jià)消瘦為他省下了近180元；同樣這一天出院的乳腺科病人程女士藥費省了近250元。

    管理者說(shuō)：短期內難以感覺(jué) 醫療費用明顯下降東莞市衛計局相關(guān)負責人也坦言，短期內難以讓患者感覺(jué)看病費用下降幅度很大。

    深圳同樣遇到了這個(gè)問(wèn)題。2013年9月，深圳醫藥分開(kāi)改革一年，關(guān)于“就醫過(guò)程中看病費用與之前有什么變化”的問(wèn)卷調查結果顯示，42%的人認為就醫過(guò)程中看病費用沒(méi)有變化，38%的人認為看病費用增加了，只有20%的人認為看病費用減少了。

    到了2014年7月，深圳公立醫院取消藥品加成兩年，深圳市醫管中心有關(guān)負責人坦言，“取消藥品加成，患者尤其是醫保患者應該實(shí)實(shí)在在得到實(shí)惠的，但兩年過(guò)去了，藥品本身的價(jià)格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺(jué)總體醫療費用沒(méi)變化甚至漲了。”

    東莞面臨著(zhù)同樣的問(wèn)題，尤其是自費就醫患者，看病費用的下降可能更加不明顯。

    對此，東莞一鎮街醫院的院長(cháng)稱(chēng)，最關(guān)鍵的是，取消藥品加成形成良性循環(huán)，最終會(huì )降低醫療費用，這還有很多“組合拳”要打。

    （廣州日報《取消藥品加成看病還貴嗎？》文/記者 汪**）