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    北京協(xié)和醫院自1921年建院之初就建立了住院醫師培訓制度及總住院醫師制度，住院醫師培訓要求到該院參加工作的醫學(xué)生畢業(yè)后至少接受3年的住院醫師培訓方可***執業(yè)，開(kāi)創(chuàng )了國內醫師規范化培訓的先河。

    以?xún)瓤茷槔谧≡横t師培訓的最后一年，通過(guò)競爭上崗及多方面綜合考評，其中特別優(yōu)秀者將有機會(huì )被任用為總住院醫師，但數量有限，一般每屆3人，特殊情況下，最多也不超過(guò)7人，任期一般為8-12個(gè)月。

    作為總住院醫師，不僅要與其他住院醫師同甘共苦，在上級主管醫師指導下從事醫療活動(dòng)，而且還增加了分管病房，通知病人住院，協(xié)調及完成各科常規會(huì )診與急會(huì )診（40-60人次/天）等綜合協(xié)調職能。

    此外，總住院醫師還承擔管理職責，如給新入職住院醫師排輪班，組織住院醫師文娛活動(dòng)等；承擔教學(xué)職責組織傳統教學(xué)，如內科大查房、住院醫師進(jìn)修醫師講座、巡診等；組織教學(xué)測評，對住院醫師的教學(xué)效果進(jìn)行多維度的評估考核及反饋；積極探索教學(xué)創(chuàng )新，如信息系統建設、老總下午茶、圖霸爭霸賽、病例匯報大賽等。

    總之，總住院醫師既是多科協(xié)作的潤滑劑，系統漏洞的發(fā)現者和修補者，也是具備大內科視角，集多種本領(lǐng)于一身的業(yè)務(wù)骨干。用協(xié)和人自己的話(huà)說(shuō)，如果將住院醫師培養比喻為“寶塔”模式，那總住院醫師就是這個(gè)“寶塔”的尖兒。據內科主任李航介紹，很多住院醫師剛剛參加培訓就將總住院醫師作為自己的階段性人生目標，全力追求。

    北京協(xié)和醫院的做法使我想起了某心理學(xué)家曾做過(guò)的一個(gè)實(shí)驗：讓三組人群分別向10公里以外的三個(gè)村子進(jìn)發(fā)。第一組的人不知道村莊的名字和路程的遠近，只告訴他們跟著(zhù)向導走就行了。剛走出兩三公里，就有人叫苦；走到一半，有人幾乎憤怒了，他們抱怨為什么要走這么遠，何時(shí)才能走到頭，有人甚至不愿走了；越往后，他們的情緒就越低落。第二組的人知道村莊的名字和路程有多遠，但路邊沒(méi)有里程碑。走到一半的時(shí)候，多數人想知道走了多遠，比較有經(jīng)驗的人說(shuō)：“大概走了一半的路程。”于是，大家又繼續前行。當走到四分之三的時(shí)候，大家情緒開(kāi)始低落，覺(jué)得疲憊不堪，而路程似乎還有很長(cháng)。當有人說(shuō)：“快到了！”大家才振作起來(lái)，加快了行進(jìn)的步伐。第三組的人不僅知道村子的名字、路程，而且公路旁每一公里都有一塊里程碑，人們便走邊看里程碑，每縮短一公里大家便有一小陣的快樂(lè )。行進(jìn)中他們用歌聲和笑聲來(lái)消除疲勞，情緒一直很高漲，很快就到達了目的地。

    目標產(chǎn)生動(dòng)力，競爭帶來(lái)活力！

    參照上述案例，從協(xié)和醫院內科住院醫師培訓可以看出，對住院醫師來(lái)說(shuō)，他們不但目標明確，如明確規定了每個(gè)輪轉科室的培訓內容及能力指標（相當于標注了合格醫生之路的里程碑），而且又設置了競爭機制，“總住院醫師”對新入職的住院醫師來(lái)說(shuō)就是一項光環(huán)，一頂桂冠。

    雖然我們每個(gè)人都可以通過(guò)自我激勵來(lái)開(kāi)發(fā)潛能，但更可靠、更適用的方法往往是外因的激發(fā)帶來(lái)能量的釋放。因為自我激勵需要堅強的意志力，而外因的激活則是人的一種本能反應，而且它的激發(fā)本身帶有一種競技游戲的效果。

    總住院醫師這一目標和榮譽(yù)的設置，給整個(gè)住院醫師群體帶來(lái)了競爭，從而產(chǎn)生了活力。

    另一方面，任用總住院醫師，由總住院醫師參與臨床帶教及管理，亦可降低了醫院方面對住院醫師教學(xué)及管理的人力資源成本。王季午教授在回顧擔任總住院醫師的經(jīng)歷時(shí)說(shuō)：“這種制度不但鍛煉了總住院醫師本人，也教育和扶植了一代新人，是培養高級醫務(wù)人才的必由之路。”

    近九十年來(lái)，北京協(xié)和醫院通過(guò)堅持不懈地開(kāi)展住院醫師規范化培訓，并在培訓中推行總住院醫師制度，培養和造就了一大批醫學(xué)專(zhuān)家，這一結果充分體現了總住院醫師制度創(chuàng )新的成效，很值得各住院醫師規培基地推廣、借鑒。

    （宏嘴醫學(xué)的博客《總住院醫師制度值得推廣借鑒》，作者：河南省衛生計生委 徐宏偉）