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    “在DES為主要介入治療手段的今天，旋磨術(shù)對于一些以鈣化為主的特殊病變具有重要的應用價(jià)值。介入心臟病學(xué)醫師，應認真了解旋磨術(shù)的適應癥和禁忌證，熟練掌握旋磨術(shù)相關(guān)器械的操作流程，掌握旋磨術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預防和治療措施。對于輕度到中度的鈣化病變，切割球囊具有一定價(jià)值，但是，目前臨床研究的證據相對較少。在安全、有效地完成祛除冠脈鈣化病變后，置入藥物洗脫支架仍然具有較好的近期和遠期臨床療效。”3月2日，在第十五屆全國介入心臟病學(xué)論壇“2012冠脈鈣化病變診治中國專(zhuān)家共識”新聞發(fā)布會(huì )上，王偉民教授如此表示。

    隨著(zhù)中國介入技術(shù)發(fā)展，介入治療更多涉及到更加復雜病變，冠脈鈣化病變貫穿于所有復雜病變，冠脈鈣化病變的缺乏大規模循證醫學(xué)證據，以及冠脈鈣化病變處理并發(fā)癥嚴重和不可預測性，特組織相關(guān)專(zhuān)家組織制定了《2012冠脈鈣化病變診治中國專(zhuān)家共識》初稿提出，并進(jìn)行了討論與修改意見(jiàn)。

    冠脈鈣化病變在冠心病患者中普遍存在，同時(shí)，如果存在嚴重的鈣化病變，冠脈介入治療的手術(shù)難度將增大，與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險也隨之加大。對于鈣化病變的診斷，冠脈CT、血管內超聲等檢查都具有較好敏感性和特異性。冠脈鈣化病變的治療策略中，旋磨術(shù)具有較好的即刻和遠期效果，且共識中也進(jìn)一步明確了旋磨術(shù)的適應癥，主要包括：（1）在血管內膜嚴重鈣化或纖維化病變，旋磨便于支架輸送與擴張；（2）球囊無(wú)法通過(guò)或無(wú)法擴張病變，旋磨后利于后續支架輸送與擴張；（3）冠狀動(dòng)脈開(kāi)口病變，旋磨后減少斑塊移位與邊支閉塞；（4）選擇性的彌漫性支架內再狹窄的病變，旋磨以減少內膜增生體積。此外，還列舉了其禁忌證和相關(guān)操作流程等細節。

    冠狀動(dòng)脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重鈣化病變，明顯增加了PCI的難度和風(fēng)險，被稱(chēng)為冠脈介入領(lǐng)域“最堅固的堡壘”，其難點(diǎn)在于：①鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲病變，以及對血管擴張劑的反應較差，所以介入相關(guān)器械通過(guò)的難度，增加了PCI相關(guān)并發(fā)癥，如支架脫落的風(fēng)險發(fā)生；②鈣化病變屬于高擴張阻力病變，球囊成形術(shù)下球囊難以充分擴張，甚至發(fā)生球囊破裂等情況。高壓擴張后，發(fā)生血管夾層、穿孔及血管破裂的機率也明顯增加；③在未充分擴張的鈣化病變段內置入冠脈支架，容易出現支架膨脹不全、貼壁不良等情況。而上述情況是引起急性、亞急性和晚期支架內血栓風(fēng)險的高危因素。為此，目前臨床上通過(guò)開(kāi)展旋磨術(shù)等方法來(lái)針對鈣化病變進(jìn)行治療，以期提高PCI術(shù)的成功率，改善其近期及遠期療效。

    流行病學(xué)資料顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化在40～49歲人群中的發(fā)生率為50％，60～69歲人群中的發(fā)生率為80％。有資料顯示，冠脈狹窄的百分比與鈣化程度呈中度相關(guān)性，狹窄程度>75％冠脈階段，在電子束CT上54％顯示存在冠脈鈣化；而狹窄程度在51％~75％、26％~50％和1％~25％的病變中分別有41％、23％和6％的冠脈鈣化，與非狹窄性病變比較，狹窄性病變鈣化更明顯。電子束CT資料顯示，在有癥狀和無(wú)癥狀較年輕人群中，冠脈鈣化發(fā)生率為100％和25％；在老年人群中，冠脈鈣化發(fā)生率為100％和74％。冠脈鈣化是心血管危險的預測因子，尤其在脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、慢性腎臟病和透析的人群中，冠脈鈣化病變更高發(fā)、更嚴重。有研究表明，與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對危險度較高。

    專(zhuān)家共識建議，旋磨術(shù)的器械、設備及操作技巧有其特殊要求與一定的學(xué)習曲線(xiàn)，操作不當可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因此，應充分了解旋磨術(shù)的基本原理和特點(diǎn)，嚴格掌握適應癥和禁忌證，合理的將技術(shù)與臨床相結合。（組委會(huì )供稿）