地塞米松不能用鹽配？這 6 張不合理處方，你中了幾個(gè)？
2022-05-17 15:10
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來(lái)源：呼吸時(shí)間
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 這些不合理處方，你有沒(méi)有踩過(guò)坑！
這些不合理處方，你有沒(méi)有踩過(guò)坑！
地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用，臨床應用于多個(gè)學(xué)科，但不合理使用的現象也很?chē)乐亍＝?jīng)常會(huì )有醫師把地塞米松用于常規退熱；用于抗菌藥物消炎；用于預防輸液過(guò)敏等等不合理用藥現象，導致不良反應日益增多，以下幾張不合理處方，你看有沒(méi)有踩過(guò)坑？注射用頭孢呋辛鈉 1.5 g + 0.9% 氯化鈉 100 mL ivgtt bid 地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化鈉 10 mL iv 臨時(shí)一次適應癥不適宜，糖皮質(zhì)激素不宜單純用于退熱。地塞米松可以抑制體溫調節中樞對致熱源的敏感性，并且能穩定溶酶體膜，降低內源性致熱源的釋放，從而起到立竿見(jiàn)影的退熱效果。雖有退熱作用，但并不常規作為退熱藥，對病原微生物無(wú)抑制作用，絕大部分情況下，發(fā)熱是由細菌或病毒引起的，給予糖皮質(zhì)激素不僅沒(méi)有殺菌、抗病毒作用，而且會(huì )降低機體免疫防御，激發(fā)或加重感染，掩蓋病情，增加治療難度。因此在發(fā)熱原因未明之前，不可濫用。藥師建議：根據《糖皮質(zhì)激素臨床應用指導原則》管理要求，嚴格限制沒(méi)有明確適應證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素[1]。退熱可給予解熱鎮痛藥。藥物選擇不適宜。系統性紅斑狼瘡（SLE）是我國最常見(jiàn)的系統自身免疫性疾病，腎臟是 SLE 最常累及的器官，40% ~ 60% 的 SLE 患者在起病初即有狼瘡腎炎 [2]。狼瘡腎炎口服糖皮質(zhì)激素治療為主，必要時(shí)應糖皮質(zhì)激素沖擊治療或加用其他免疫抑制劑。雖然地塞米松抗炎效力強，作用時(shí)間長(cháng)，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴重，不適宜于長(cháng)療程的用藥。藥師建議：根據《中國狼瘡腎炎診斷和治療指南 2019》，治療狼瘡腎炎首選中效糖皮質(zhì)激素，如潑尼龍或甲潑尼龍。具體劑量根據 SLE 病情的輕重進(jìn)行調整。處方用藥：地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化鈉 10 mL 霧化吸入 bid給藥途徑不適宜，地塞米松注射液不能用于霧化。吸入型糖皮質(zhì)激素是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。吸入型皮質(zhì)激素品種的選擇不能隨意使用全身用糖皮質(zhì)激素替代，如地塞米松注射液。地塞米松因其為水溶性，全身吸收廣泛，其分子較大，多沉積在大氣道，肺內沉積率低，局部抗炎作用弱，且因是長(cháng)效類(lèi)激素，可持久抑制下丘腦-垂體-腎上腺素軸，故《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科使用的專(zhuān)家共識》不推薦地塞米松注射液霧化吸入。目前國內有三種用于兒童霧化吸入的 ICS 混懸液，包括布地奈德 、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界衛生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于 12 歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘 ICS；是唯一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級為 B 類(lèi)的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑），也是目前批準的唯一可用于 ≤ 4 歲兒童的霧化 ICS [3]。處方用藥：地塞米松磷酸鈉注射液 10 mg + 0.9% 氯化鈉 100 mL ivgtt qd溶媒選擇不適宜，地塞米松不能用氯化鈉注射液做溶媒。地塞米松磷酸鈉注射液說(shuō)明書(shū)用法用量示靜脈滴注時(shí)應以 5% 葡萄糖注射液稀釋 [4]。相關(guān)資料顯示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化鈉注射液中穩定性更好，且地塞米松會(huì )引起水鈉潴留，與氯化鈉注射液配伍會(huì )加重水鈉潴留。藥師建議：根據說(shuō)明書(shū)改成 5% 葡萄糖注射液做溶媒。處方用藥：醋酸地塞米松片 1.5 mg tid po① 糖皮質(zhì)激素具有抗炎的作用，在炎癥性關(guān)節炎急性期給予糖皮質(zhì)激素，確實(shí)能明顯減輕腫脹、緩解癥狀，對此類(lèi)患者的關(guān)節痛有明顯的止痛、消腫效果，但糖皮質(zhì)激素并不是止痛劑。我們骨科醫師不論關(guān)節炎輕重急緩，當做關(guān)節炎常規藥來(lái)止痛消腫是不合理的，患者慢性膝關(guān)節炎非急性期不建議給予糖皮質(zhì)激素止痛。② 地塞米松的用法不適宜。地塞米松為長(cháng)效制劑，作用時(shí)間達 36 ~ 54 h，每日 1 次給予即可。根據人體激素分泌的生理曲線(xiàn)特征，凌晨 1 ~ 2 h 時(shí)是激素水平的低谷，早上 8 時(shí)是激素水平的高峰，用藥的原則是盡量不破壞糖皮質(zhì)激素分泌的生理規律，若長(cháng)期適宜糖皮質(zhì)激素，可在每日激素分泌的高峰（早晨 8 時(shí)）給予頓服糖皮質(zhì)激素，以盡量減少副作用。藥師建議：慢性膝關(guān)節痛可以給予非甾體抗炎藥止痛，地塞米松一日一次給藥，早晨 8 點(diǎn)頓服。處方用藥：地塞米松注射液 5 mg + 20% 甘露醇 125 mL ivgtt bid腎病綜合征是指因多種病因及發(fā)病機制所致的嚴重蛋白尿及其引起的一組臨床癥候群。常伴有低白蛋白血癥（≤ 30 g/L）、水腫和高脂血癥。臨床給予糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑治療。地塞米松不能跟甘露醇混合滴注，地塞米松注射液為有機酸鈉鹽，20% 甘露醇屬于過(guò)飽和溶液，地塞米松注射液與 20% 甘露醇混合，容易析出結晶。藥師建議：地塞米松和甘露醇分開(kāi)滴注。且根據糖皮質(zhì)激素臨床應用指導原則，建議首選潑尼松（龍）和甲潑尼龍中效糖皮質(zhì)激素。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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