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    “千元國產(chǎn)支架與萬(wàn)元的進(jìn)口支架效果幾乎無(wú)差別，而大多數中國患者卻說(shuō)‘便宜沒(méi)好貨’，一窩蜂地、不計成本地選擇進(jìn)口支架。為什么？因為醫院、醫生也可能這么說(shuō)。”3月11日，中華醫學(xué)會(huì )心血管疾病分會(huì )主任委員、北京大學(xué)人民醫院心臟中心主任胡大一教授，在武漢出席“慢病管理項目”啟動(dòng)儀式時(shí)如是說(shuō)。

    胡大一介紹說(shuō)，心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬(wàn)元的藥物支架。在大多數情況下，這兩種支架在近期療效和遠期預后上幾乎沒(méi)有區別，只能說(shuō)是各有利弊，不同人群、不同病情應選擇不同的支架。而我國2009年有約24萬(wàn)人接受支架植入手術(shù)，其中96%的人選擇了藥物支架。在美國，每年接受此類(lèi)手術(shù)的人超過(guò)百萬(wàn)，使用金屬支架的比例為20%~30%；德國和瑞典為50%。

    胡大一認為，患者會(huì )有如此選擇，更多的是受醫生的影響。“便宜支架利潤空間小，貴的利潤大，所以從廠(chǎng)家到醫院再到科室，都愿意多賣(mài)貴的。”

    臨床上很多人覺(jué)得，CT、造影等檢查是無(wú)害的，可以隨便做。事實(shí)并非如此。胡大一說(shuō)，這些檢查的成本高、創(chuàng )傷大，還可能給病人帶來(lái)永久性傷害。比如，做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射線(xiàn)量相當于拍了750次X線(xiàn)胸片，接近成年人耐受量極限。對那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)，還會(huì )帶來(lái)一生的患癌風(fēng)險。

    “現在CT檢查普及非常快，醫院間互相攀比上新設備，64排、320排層出不窮。實(shí)際上，普通冠心病篩查用64排CT已經(jīng)足夠了。”胡大一說(shuō)，醫療服務(wù)市場(chǎng)化，使得各種檢查技術(shù)成為醫院招攬病人的手段。

    胡大一介紹說(shuō)，在新加坡，患者如做3個(gè)以上心臟支架，醫生必須書(shū)面說(shuō)明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行醫資格會(huì )受到質(zhì)疑，**可能拒付醫保費用，并吊銷(xiāo)其行醫資格。而我國在這一領(lǐng)域還沒(méi)有相關(guān)政策，迫切需要建立不合理醫療問(wèn)責機制。