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《2010年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防止指南》內容預覽

    呼吸窘迫綜合征(RDS)是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏及肺結構發(fā)育不成熟所致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，自然病程為生后當時(shí)或很快發(fā)病，并在生后2 d內進(jìn)行性惡化，如不及時(shí)治療，因進(jìn)行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2—4 d病情開(kāi)始改善。胎齡越小，RDS發(fā)生率越高，2006年Euro NeoStat的數據顯示：胎齡23—25周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為9l％，26—27周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為88％，28—29周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為74％．30～31周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為52％。RDS臨床表現早期出現呼吸窘迫如紫紺、**、吸凹和呼吸急促。然后進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭，血氣分析可提示呼吸衰竭的嚴重性。肺部x線(xiàn)典型表現為毛玻璃樣改變和支氣管充氣征可以確定診斷。Vermont Oxford新生兒協(xié)作網(wǎng)對新生兒RDS的定義為：吸空氣時(shí)PaO：<50 mmHg(6．6k Pa)(1toniHg=0．133kPa)、出現中央性紫紺、須吸氧才能維持Pa02>50mmHg(6．6 kPa)，同時(shí)有典型的x線(xiàn)胸片表現。但值得注意的是，因早期干預，經(jīng)典的RDS已不多見(jiàn)。

    RDS防止目標是盡可能增加存活率，并使潛在的不良反應最小化。過(guò)去40年，已開(kāi)展了許多預防和治療RDS的策略和方法，并被臨床試驗所驗證。其中許多被系統綜述引用。本文嚴格考證截止于2009年底的文獻，對2007年發(fā)表的RDS防止指南進(jìn)行更新。文獻證據的水平和防止推薦的等級。

    一、產(chǎn)前處理

    RDS的防止應從出生前開(kāi)始，需要一個(gè)包括兒科和產(chǎn)科醫生在內的圍產(chǎn)醫學(xué)團隊。早產(chǎn)前往往會(huì )出現一些征兆，提醒醫生采取正確的干預措施，如宮內(產(chǎn)前)轉運。肺表面活性物質(zhì)的分泌通常在產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后增加，因此，不主張對<39周的低危胎兒進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)，這些新生兒中有可能發(fā)生RDS或其他呼吸系統疾病。存在RDS高危因素的早產(chǎn)兒應該在具備專(zhuān)業(yè)復蘇技術(shù)并能提供后續呼吸支持，如氣管插管和機械通氣的中心出生。胎齡小于27周的早產(chǎn)兒如果出生在具有Ⅲ級新生兒重癥監護病房(NICU)的醫院，在生后1年的病死率可減少一半。在早產(chǎn)、胎膜早破時(shí)給母親使用抗生素可能會(huì )延遲早產(chǎn)兒出生，也可以使用抗分娩藥在短期內延遲分娩，從而爭取時(shí)間將產(chǎn)婦安全轉運到圍產(chǎn)中心，并使產(chǎn)前使用激素起效。胎膜早破時(shí)抗生素的選擇尚不明確。Co-amoxiclav(阿莫西林、克拉維酸)會(huì )增加新生兒壞死性小腸結腸炎的發(fā)生。Cochrane系統綜述推薦選擇紅霉素。最近從OR ACLE試驗的7年隨訪(fǎng)研究證實(shí)胎膜早破使用Co-amoxiclav或紅霉素．遠期不良反應無(wú)顯著(zhù)性差異，但對胎膜完整的早產(chǎn)孕婦使用紅霉素，可能與早產(chǎn)兒遠期功能損害和腦癱的發(fā)生有關(guān)。

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