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    患者：男     年齡 ：28     職業(yè)：廚師     民族：漢族      體重：60公斤

    主訴：咳嗽咳痰伴咯血四個(gè)月，加重五天

    現病史：該患于半年前勞累后出現咳嗽，咳痰，痰量不多，為黃色，伴四肢乏力，頭暈，食欲減退，未予重視。四個(gè)月前咳嗽咳痰加重，并出現痰中帶血，伴有午后低熱，盜汗。就診于某處，診斷為上呼吸道感染。輸液頭孢，阿奇，清開(kāi)靈等一周，無(wú)效。后拍片診斷為肺結核。抗結核治療兩個(gè)余月效果不明顯。五天前病情加重，出現右側胸痛 心悸 氣短來(lái)診。發(fā)病以來(lái)，二便可，睡眠欠佳，體重下降3公斤。

    體格檢查  :體溫38.2，脈搏107，呼吸29，血壓120/75。

    發(fā)育正常，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)。右側鎖骨上窩偏內觸及1個(gè)0.6cm×1.3cm大小淋巴結，活動(dòng)尚可，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。右側胸廓呼吸運動(dòng)略減弱，觸診語(yǔ)顫增強，叩診右胸下背部呈實(shí)音，聽(tīng)診右上肺呼吸音減弱，中、下肺呼吸音消失。心律齊，未聞及雜音和心包摩擦音。腹部平坦，柔軟，無(wú)觸痛。肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱及四肢關(guān)節活動(dòng)正常。

    既往史：既往體健。

    個(gè)人史：已婚三年，有一女兒，妻女體健。

    家族史：母親曾患肺結核治愈。

    輔助檢查：  白細胞11.7×109/L，血紅蛋白100g/L，紅細胞4.0×1012/L。尿常規檢查（-）。痰結核菌（-）。

    討論：該病的診斷及診斷依據？

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