2014年6月27日上午,第5屆中國慢病管理大會(huì )“慢病防止適宜技術(shù)分論壇”暨“《全科醫學(xué)周刊》慢病論壇特別專(zhuān)場(chǎng)”在北京召開(kāi)。本次論壇分為上、下兩個(gè)半場(chǎng),主題分別為理論學(xué)習篇和基層實(shí)踐篇,吸引了300余名來(lái)自全國各地的慢病管理者和基層醫生參會(huì )。本版主要介紹上海市腦血管病防止研究所黃久儀副所長(cháng)、北京大學(xué)人民醫院心臟中心陳琦玲教授、中國營(yíng)養學(xué)會(huì )科普工作委員會(huì )委員賈梅教授在此次論壇所報告的精彩內容。
社區腦卒中一級預防方案與技術(shù)探討
講者:上海市腦血管病防止研究所黃久儀
腦卒中的一級預防是降低發(fā)病率及死亡率的基本策略,生活方式干預、危險因素控制及治療是一級預防的基礎,在此基礎上再尋求有效的藥物干預或其他有效干預措施效果會(huì )更好。
上海市在2003年開(kāi)始開(kāi)展一項多中心研究,目的在于評價(jià)腦卒中高危人群篩查手段及干預管理方案的實(shí)施效果及可行性。
研究通過(guò)檢測和收集社區人群的腦血流信息、血管彈性信息和微血管信息,再根據各指標異常與卒中發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度建立血流動(dòng)力學(xué)積分,評估患病風(fēng)險。結果顯示,血流動(dòng)力學(xué)異常與動(dòng)脈硬化密切相關(guān),腦血流動(dòng)力學(xué)檢測能客觀(guān)評估卒中風(fēng)險,敏感度和特異度分別為81%和68%.
研究還對高危人群給予改變不良生活方式、治療與控制相關(guān)慢性病、進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查等一般干預措施,以及他汀類(lèi)藥物、抗血小板藥物、中成藥等藥物治療和頸動(dòng)脈狹窄治療(頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)等)等重點(diǎn)干預措施。高危高危人群重點(diǎn)干預管理可顯著(zhù)減低卒中發(fā)病率。
雙心醫學(xué)在心血管領(lǐng)域的發(fā)展
講者:北京大學(xué)人民醫院陳琦玲
心血管疾病與情緒的相關(guān)性研究顯示,89%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)住院患者存在一定的焦慮或抑郁情緒,焦慮情緒發(fā)生率(86%)明顯高于抑郁(56%)。冠狀動(dòng)脈造影患者,有術(shù)前焦慮者占55.3%.國內對于經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)后患者的調查顯示,合并焦慮抑郁情緒障礙者約29.8%,抑郁發(fā)生率達43.6%.
高血壓是一種難以治愈的終身性疾病,隨著(zhù)病程的進(jìn)展可出現心、腦、腎并發(fā)癥,加之患者對高血壓知識的缺乏,易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,這種焦慮、恐懼情緒可促使交感-腎上腺素能系統的活動(dòng)明顯增加,使心輸出量及外周阻力增加,血壓升高。
醫學(xué)模式和心血管病治療理念的轉變1992年維多利亞宣言提出,健康的四大基石包括合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙戒酒及心理平衡。世界衛生組織在1996年全球疾病負擔報告中特別提出,到2020年時(shí)精神障礙**將會(huì )成為我國重要的疾病負擔之一。因此,醫務(wù)人員,特別是基層醫務(wù)人員,不僅要學(xué)會(huì )開(kāi)藥、治病,更重要的是關(guān)心患者心理問(wèn)題。傳統的生物醫學(xué)模式正在向社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式轉變。
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展,心血管疾病的雙心問(wèn)題日益嚴重。我國雙心患者識別率較低,且大多數患者未得到有效、規范治療。
提高醫生對“雙心”患者的識別能力,采取及時(shí)、有效的治療,對緩解醫患矛盾、節約醫療資源,具有巨大的作用。心血管病患者使用精神類(lèi)藥品,尤其應關(guān)注用藥安全性,并且中西醫結合治療可能會(huì )為臨床提供有力的補充
認識營(yíng)養標簽,防止“病從口入”
講者:中國營(yíng)養學(xué)會(huì )科普工作委員會(huì )賈梅
國內尚無(wú)調查顯示我國居民對營(yíng)養標簽的認知率、信任度和關(guān)注度,也沒(méi)有調查顯示居民有這方面的受教育途徑。居民能否看懂營(yíng)養標簽內容,是其能否利用好營(yíng)養標簽的關(guān)鍵,也是營(yíng)養標簽意義能否實(shí)現的關(guān)鍵。居民對營(yíng)養標簽的認知率、關(guān)注度也反映出我國居民營(yíng)養知識和健康素養的現狀。
膳食平衡和食品營(yíng)養標簽健康教育工作需要動(dòng)員全社會(huì )力量和各方面資源,通力配合加大營(yíng)養健康教育,目的是盡快使我國居民能夠看懂營(yíng)養標簽,進(jìn)而指導購買(mǎi)和飲食行為,防止“病從口入”.
我們在全國選取5個(gè)代表性城市,即北京、上海、重慶、深圳、濟南實(shí)施,分別對200名社區衛生工作者和4000多名社區居民進(jìn)行食品營(yíng)養標簽教育。采用干預前、后問(wèn)卷調查方式來(lái)評價(jià)營(yíng)養標簽的認知情況、可讀性和干預效果。
結果發(fā)現,干預后對營(yíng)養標簽理解水平較高的居民比例明顯提高;對營(yíng)養標簽理解水平一般和較低的居民,尤其是水平較低的居民,所占比例顯著(zhù)降低。
此外,調查表明干預后閱讀營(yíng)養成分表的居民人數有所提高,更重要的是可以根據營(yíng)養成分表選擇食品。
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