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    醫改五年多了，“看病難、看病貴”一直是輿論炮轟的焦點(diǎn)；而“排隊3小時(shí)，看病3分鐘”也備受民眾詬病。由于醫藥衛生體制性沉疴深重，積弊甚多，改革難度大，盡管醫改已經(jīng)取得了一些成就，但看病難、看病貴等問(wèn)題還未真正解決。看病難、看病貴原因何在？又該如何解決？

    看病難、看病貴原因的三大錯誤觀(guān)點(diǎn)

    1、僅僅從公立醫院放開(kāi)從服務(wù)中收費，就認定“市場(chǎng)化”了，不對！公立醫院至今還延續計劃經(jīng)濟的**包辦體制，還沒(méi)有放開(kāi)醫療市場(chǎng)，還沒(méi)有公平競爭的市場(chǎng)環(huán)境，市場(chǎng)在資源配置中還沒(méi)起決定性作用。醫療行業(yè)根本沒(méi)有市場(chǎng)化。醫藥行業(yè)原來(lái)已經(jīng)市場(chǎng)化，醫改后，藥品流通又回歸**包辦，放棄了市場(chǎng)化，藥價(jià)反而更加虛高。

    2、“以藥養醫”是**包辦造成的，不是“因”,而是“果”.“取消以藥養醫”在基層試點(diǎn)后，基層癱瘓，說(shuō)明沒(méi)有抓對病根，整反了！

    3、多家參與藥品生產(chǎn)、消瘦才會(huì )有競爭。賣(mài)家平等競爭，買(mǎi)家才能得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉產(chǎn)品或服務(wù)。相反，如果只有少數人壟斷藥品生產(chǎn)、消瘦，只能是賣(mài)家暴利，買(mǎi)家挨宰。主張藥品生產(chǎn)、消瘦的人越少越好，或者干脆**包辦的人。靠特權等不正當手段壟斷市場(chǎng)發(fā)財，才是惡性競爭。現在的公立大醫院就是靠特權壟斷醫療市場(chǎng)搞創(chuàng )收，沒(méi)有公平，屬于惡性競爭。

    關(guān)于解決看病難、看病貴問(wèn)題的若干建議

    1、提高基層醫院的醫療水平，解決看病難的問(wèn)題

    目前基層醫院醫療設備比較差，大量的醫科大學(xué)畢業(yè)生亦不愿到基層醫院就業(yè)，造成基層醫院醫療水平差、病人不愿在基層醫院看病，都擁到大醫院就醫，造成人滿(mǎn)為患，造成了看病難。而大醫院不少醫科大學(xué)的碩士生在做配藥、護士等工作，人才發(fā)揮不了作用，而且由于人滿(mǎn)為患，醫生看病幾分鐘一個(gè)，靠檢測報告判定病情、配藥，實(shí)際上醫療質(zhì)量亦不盡人意。建議省級、地市級、縣級、鄉鎮社區醫院以大醫院牽頭組織醫療集團公司，增加基層醫院的醫療設備，組織大小醫院的醫生巡回在各級醫院看病，一則可以提高基層醫院醫務(wù)人員的水平，同時(shí)亦可使一部分病人可以就近在基層醫院看病，解決看病難的問(wèn)題。

    2、采取由國家負擔公立醫院醫務(wù)人員合理收入，解決看病貴問(wèn)題

    看病貴，主要是由于醫院要自行負責一部分醫務(wù)人員收入，因此醫院必定要向病人收取一定的費用來(lái)支付工資，因而總體醫療費用并沒(méi)有降下來(lái)。為此，建議國家對公立醫院醫務(wù)人員按照公務(wù)員的工資水平實(shí)行全包。全國醫務(wù)人員據統計僅六、七百萬(wàn)人，只是中小學(xué)老師的一半左右，根據我國目前的財政收入狀況，這點(diǎn)開(kāi)支是完全可以承受的。對于部分原來(lái)收入較高的醫務(wù)人員，國家全包后，采取允許多點(diǎn)執業(yè)的辦法彌補其不足，調動(dòng)積極性。

    當然，國家對公立醫院醫務(wù)人員工資獎金實(shí)行全包后，還要考慮一個(gè)活力的問(wèn)題，防止出現公立醫院醫務(wù)人員積極性降低，醫療服務(wù)質(zhì)量出現倒退。各醫院要按醫務(wù)人員真正的技術(shù)水平、醫德、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行績(jì)效工資。醫院要接受社會(huì )監督，由**組織對醫院醫術(shù)水平、醫德、服務(wù)水平進(jìn)行公開(kāi)評價(jià)，根據評價(jià)結果決定財政撥款額度。

    3、對藥廠(chǎng)進(jìn)行清理，國家實(shí)行治療藥品統購、統銷(xiāo)的專(zhuān)賣(mài)

    目前由于管理不嚴以及地方利益驅動(dòng)，藥廠(chǎng)太多，過(guò)度競爭，消瘦環(huán)節過(guò)多，價(jià)格虛高，質(zhì)量還不能保證。建議國家清理藥廠(chǎng)，對治療藥實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，按需下達生產(chǎn)任務(wù)。同時(shí)由**核清成本、合理定價(jià)，藥廠(chǎng)利潤控制在10%左右，并且按計劃直接賣(mài)給地、市、縣醫藥公司，并給予5%利差直接賣(mài)給醫院，減少中間環(huán)節，減少消瘦費用，真正把藥品價(jià)格降到合理水平。對于未定點(diǎn)生產(chǎn)治療藥的工廠(chǎng)可以轉型生產(chǎn)保健藥品，通過(guò)市場(chǎng)化運作。

    4、由國家組織新藥開(kāi)發(fā)

    目前我國新藥研反應該說(shuō)是很落后，原因是審批手續繁雜，費用過(guò)大、風(fēng)險過(guò)大，包括目前發(fā)達國家，很多專(zhuān)利藥都到期了，海歸人才回國想開(kāi)發(fā)這些藥品，藥廠(chǎng)都不敢接，因此國家組織相應的研究院所負責開(kāi)發(fā)新藥，然后組織藥廠(chǎng)生產(chǎn)，國家自己研究開(kāi)發(fā)、自己審核亦就可以減少許多繁瑣的審批手續，可加快新藥開(kāi)發(fā)的進(jìn)度。

    5、國家組織攻關(guān)，自行開(kāi)發(fā)醫療器械

    目前醫院的大部分醫療設備都是進(jìn)口的，價(jià)格昂貴，亦是造成中小醫院醫療設備比較落后的原因之一，建議國家組織科技攻關(guān)，發(fā)展醫療器械產(chǎn)業(yè)，降低成本，為中小醫院配置醫療器械，提高基層醫院醫療裝備水平。

    6、建議國家大幅提高對醫療衛生的投入

    要做到解決看病難、看病貴的問(wèn)題，減少病人的開(kāi)支，既要保證醫務(wù)人員的合理收入，又要增加醫療設備的投入，又要加強新藥的研發(fā)，沒(méi)有國家的投入是辦不到的。近幾年，國家對醫療衛生的投入雖然有所增加，但總的來(lái)說(shuō)仍嚴重不足，據統計我國對醫療總費用負擔大約是17%,而歐盟是80%——90%,美國是46%,泰國56%,印度、古巴、朝鮮、緬甸是**全包的。我國對醫療衛生投入占GDP約為2.7%,而發(fā)達國家約占GDP的10%以上，新興國家如巴西是7.9%,印度是6.1%,可見(jiàn)差距之大。我們目前的財政投入占醫院支出比重大約在1%——5%之間，有的醫院甚至不夠開(kāi)支水電費，各項費用都靠醫院創(chuàng )收，這是看病難、看病貴等諸多問(wèn)題的根源所在。我們認為，必須明確醫療衛生屬公益性事業(yè)這一性質(zhì)。既然是公益性事業(yè)，**就應該負責醫務(wù)人員收入、負責基本醫療。為此建議國家大幅提高對醫療衛生的投入。