您所在的位置:首頁(yè) > 內分泌科醫學(xué)進(jìn)展 > 李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗
痛風(fēng)屬祖國醫學(xué)“痹癥”范疇,其病程長(cháng)、易復發(fā)、治愈率低。中醫學(xué)認為凡人體肌表筋絡(luò )感受風(fēng)寒濕邪侵略之后,使氣血運行不暢而引起的筋骨、肌肉、關(guān)節等處痛楚、酸楚、重著(zhù)、麻木、和關(guān)節腫大、屈伸不利等癥,統稱(chēng)為“痹癥”明代著(zhù)名醫學(xué)家李時(shí)珍在他的著(zhù)作《本草綱目·百病主治藥》中,精辟地概括了痛風(fēng)的病因“屬風(fēng)、寒、濕、熱、挾痰及血虛丶污血”。根據其病因,本著(zhù)治病求兵的原則,他終結論述了治療痛風(fēng)的83 種臨床用藥,確屬經(jīng)驗之談。本文將李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗歸納為七個(gè)方面。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之一 痛風(fēng)初期,由于衛表不固,風(fēng)寒濕邪犯肌表,導致關(guān)節經(jīng)絡(luò )必阻,出現疼痛一系列癥狀,通則不痛,痛則不通。李時(shí)珍提出:“防風(fēng)主周身骨節盡痛,非此不除,同松節煮酒”。麻黃治“風(fēng)寒風(fēng)濕,風(fēng)熱痹痛,發(fā)汗。蒼術(shù)散風(fēng)除濕……發(fā)汗,通治上中下濕氣”薏苡仁治“風(fēng)濕身痛,日脯劇者,同麻黃、杏仁、甘草煎服”。痛風(fēng)初期,宜因勢力導,祛風(fēng)除濕解表。所以李時(shí)珍在臨床中常以麻黃。杏仁、解表宣肺,薏苡除濕,甘草補脾土而中和,且可制麻黃直發(fā)汗太過(guò),使其微發(fā)其汗。因濕性重濁粘滯,侵犯人體則纏綿難愈。治之若大發(fā)其汗則風(fēng)氣可去,但濕氣仍在。但加用蕪活,防風(fēng),蒼術(shù),麻黃配甘草微發(fā)其汗,不但可祛風(fēng)濕外邪,而且使表陽(yáng)通行一身,陽(yáng)氣通則濕無(wú)流滯之所,故隨汗而去。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之二 痛痹易稱(chēng)寒痹。《素問(wèn)、舉痛論》云:“寒氣入進(jìn)經(jīng)而稽遲,澀而不行,客于脈外則血少客于脈中則氣不通,故卒然而通。……寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外行小絡(luò ),故率然而痛,得炅則痛止也。……”
痛風(fēng)表現為關(guān)節劇痛,不紅不熱,痛有定處,迂冷加重,得熱則緩為其特點(diǎn)。因寒主收引凝滯,致使關(guān)節肌肉局部氣血運行不暢,不痛則通。李時(shí)珍在臨床中不但善用溫燥散寒之品,以散寒通絡(luò )止痛,如他指出草烏頭治“風(fēng)濕痰涎,歷節走痛不止。”
“烏頭,附子散寒止并燥濕痰。”而且還常常用酒劑散寒通絡(luò )止痛。他認為“酒氣味辛甘大熱,能引藥勢,殺白邪毒氣,通血脈……散濕氣。故提出用白玲騰,石楠藤,青藤泡酒服,主風(fēng)濕古痛頑痹。”“松節去筋骨痛,能澡血中之濕,歷節風(fēng)痛,四肢如脫,浸酒日服”。五加皮治“風(fēng)濕骨節孿痛,浸酒服”。海桐皮治“腰膝注痛,血脈頑痹,同諸藥浸酒服。”所以善用酒劑,溫經(jīng)通絡(luò )止痛,因為酒劑不但能制作及服用方便,而且酒能溫經(jīng)活血助藥力直達病所,解除病疼。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之三 濕著(zhù)于身,或從寒化,或從熱化,若其人陰氣盛者,必從寒化;其人陽(yáng)氣盛者,必從熱化,臨床熱化者諸多。治當清熱利濕治本,李時(shí)珍提出用黃苓治三焦濕熱,風(fēng)熱歷節腫痛;秦艽除陰陽(yáng)風(fēng)濕,濕熱,養血榮筋;龍膽草、木通煎服,防巳、木鱉子并主濕熱腫痛;茯苓滑石滲濕熱;羚羊角入肝平風(fēng),舒筋,止熱毒風(fēng)歷節掣痛效;黃拍除下焦濕熱腫痛。以上李時(shí)珍所用均無(wú)一味有舒筋活絡(luò )止痛之藥,但李時(shí)珍善用清熱利濕之法,使溫熱去則經(jīng)絡(luò )氣血通,關(guān)節利,疼痛止,體現了治病求本。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之四 痛風(fēng)不但致病因素復雜,而且病理表現也較為復雜,常表現為痰濕、瘀、寒等多種因素膠結在一起,故難解也。李時(shí)珍認為痛風(fēng)可因“濕氣化為痰飲,流注胸膈經(jīng)絡(luò ),發(fā)上下走注,疼痛麻痹”他提出可用“半夏天南星并治風(fēng)痰濕痰,熱痰凝滯,歷節走注,右臂濕痰作痛,南星蒼術(shù)煎服。”白芥子治“暴風(fēng)毒腫,痰飲流入四肢經(jīng)絡(luò )作痛。”他認為“風(fēng)痰麻木或手木或十指麻木,皆是濕痰死血”所致。主張用“橘皮下滯氣化濕痰。”氣行則津行,氣滯則濕聚生痰。故李時(shí)珍治濕祛痰時(shí),還特別強調重用行氣藥。如他提出檳榔治“一切風(fēng)氣,能下行”;枳殼治“風(fēng)癢麻痹,散痰疏滯”。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之五 痛風(fēng)因感受風(fēng)寒濕邪,日久不已,久必致絡(luò )脈痹,血行不暢而成淤,其臨床特點(diǎn)則表現肢體痛如刀切,甚者關(guān)節腫大變形屈伸不利。故在治療此型痛風(fēng)時(shí),在祛風(fēng)除濕散寒止痛的同時(shí),比當加用活血化瘀之品,方能提高效果。李時(shí)珍提出用“蘇方木活血止痛;桃仁治血滯風(fēng)痹孿痛;姜黃治風(fēng)痹臂痛……破血中滯氣;紅花活血滯,止痛;川芎丹參破宿血、止痛;沒(méi)藥逐經(jīng)絡(luò )滯血,定痛;乳香補腎活血,定諸經(jīng)之痛。所以,久病必瘀,必用活血通絡(luò )之品。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之六 在臨床治療痛風(fēng)淤血證之時(shí),輕證可用桃仁、川芎等活血藥,可以達到活血通絡(luò )止通之效。但對于重癥的頑痹痛風(fēng)卻往往是無(wú)濟于事,杯水車(chē)薪,而李時(shí)珍則認為,此時(shí)當配用善走竄搜風(fēng)通絡(luò )的蟲(chóng)草類(lèi)方能奏效,他倡用蝎梢、地龍搜風(fēng)通絡(luò ),穿山甲冶風(fēng)痹疼痛,引經(jīng)通竅;守宮通經(jīng)絡(luò )入血分,歷節風(fēng)痛同地龍,烏頭草諸藥丸服。所以頑痹重癥,非蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)之藥莫屬。
李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗之七 李時(shí)珍不但重視運用祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò )等等方法治療痛風(fēng),而且在臨癥實(shí)踐中更注重補肝腎,祛邪不忘扶正。他提出當歸、芍藥、地黃養新血;牛膝補肝腎,逐惡血治風(fēng)寒濕痹,膝痛不可屈伸;狗脊治寒濕膝痛腰背強,補肝腎;鎖陽(yáng)補腎助陽(yáng),潤燥養筋;龜板補腎陰,亦如陰虛骨痛方。在臨床上如能合時(shí)地靈活運用補肝腎方法,對提高患者的生存質(zhì)量,縮短病程大有益處,確實(shí)是經(jīng)驗之談。(李時(shí)珍治療痛風(fēng)的用藥經(jīng)驗)
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