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概念：

靶向治療是治療癌癥的重要手段之一，首先靶向治療就是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細胞內部的一個(gè)蛋白分子或一個(gè)基因片段)，來(lái)設計相應的治療藥物，藥物進(jìn)入體內會(huì )特異地選擇致癌位點(diǎn)相結合發(fā)生作用，導致腫瘤細胞特異性死亡，而不波及腫瘤周?chē)＝M織細胞，又稱(chēng)生物***，具有特異性強作用于腫瘤細胞，而不作用或很少作用正常細胞。能使藥物濃聚于靶器官、靶組織療效高，毒性小等特點(diǎn)，根據藥物分子的性質(zhì)，分為：大分子抗體類(lèi)藥物比如利妥昔單抗、曲妥珠單抗，單靶點(diǎn)小分子化合物比如吉非替尼、厄洛替尼，另外多靶點(diǎn)小分子化合物有索拉非尼、舒尼替尼等。

不良反應：靶向藥物有那么好的治療作用當然也會(huì )有副作用，臨床副作用整理如下：

第一常見(jiàn)的皮膚反應：

多見(jiàn)于作用于EGFR的藥物如吉非替尼、厄洛替尼等。有研究證明靶向藥物副作用的皮疹程度與患者預后及療效具有相關(guān)性。

大多數患者出現痤瘡樣的濾泡疹，主要分布于軀干、面部、頸部和頭皮，以用藥15天內在皮脂溢出部位出現為特征表現皮疹的發(fā)展通常經(jīng)歷以下階段：

第0～1周：感覺(jué)障礙伴皮膚紅斑和水腫；

第1～3周：丘疹膿皰性皮疹（即粉刺或痤瘡樣皮疹），局部破潰，劇烈瘙癢；

第3～5周：結痂，瘙癢和皮膚破潰癥狀略減輕；

第5～8周：紅斑、毛細血管擴張癥。

皮膚干燥和瘙癢則常出現于軀干及下肢輕度皮疹可以不干預，或局部使用**軟膏、甘油洗劑等中度皮疹可以口服氯雷他定若合并感染，則選擇合適的抗菌素進(jìn)行治療重度皮疹必要時(shí)可予沖擊劑量的甲潑尼龍，可減少EGFR抑制劑的用量，若2~4周后不良反應仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或中止治療，應避免抓撓，穿舒適、柔軟的衣服，避免強烈陽(yáng)光**皮膚：建議使用SPF>18的廣譜防曬用品，保持皮膚衛生，勿接觸堿性和**性強的洗漱用品，沐浴后涂抹溫和的潤膚露或硅霜、維生素E軟膏以預防皮膚干燥。

EGFR抑制劑治療前1周即使用熱溫水泡足，或鹽水+白蘿卜片（或花椒）煮沸泡足，涂抹潤膚露或硅霜以預防足部皮疹的發(fā)生。

第二：胃腸道反應包括腹瀉、惡心嘔吐、食欲降低，其中最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉

腹瀉的表現：大便變稀和次數增多

腹瀉的分級：

一級：每日腹瀉次數<4次；

二級：每日腹瀉次數4~6次，或夜間腹瀉；

三級：每日腹瀉次數7~9次，或大便失禁和吸收障礙；

四級：每日腹瀉次數>10次，或有肉眼血便和需靜脈補液的。

可以應用易蒙停、思密達，中度腹瀉患者給予易蒙停首次4mg，維持劑量2mg，直到腹瀉停止。對于治療后癥狀不減輕的可以靶向藥物減量或者停用，需要注意的是如若患者高齡出現腹瀉，需要全身對癥支持治療。另外發(fā)生腹瀉要囑患者多吃清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用可加重腹瀉的食物。

第三：心血管反應

主要表現為高血壓、左室射血分數（LVEF）下降、心肌缺血/梗塞、QT間期延長(cháng)，用藥期間給予心電監護至輸液完成后1h，發(fā)生輕微反應（心悸、心動(dòng)過(guò)速等）時(shí)給予**，出現嚴重癥狀時(shí)立即停藥并采取搶救措施，床旁應常規配備吸氧等急救設備和藥品，另外治療前120分鐘開(kāi)始給予營(yíng)養心肌的藥物，如心肌極化液。平日可以口服輔酶Q10營(yíng)養心肌治療，每次治療前或間隔一次進(jìn)行心肌酶譜、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能等檢查，重點(diǎn)監測LVEF變化。