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    牙齒美在面部美中占據重要地位，隨著(zhù)生活水平的日益提高，人們對牙齒美的追求也越來(lái)越高。牙齒的美學(xué)修復經(jīng)過(guò)長(cháng)期的發(fā)展，逐步進(jìn)入了全瓷時(shí)代，而在前牙美學(xué)修復中，玻璃纖維樁和樹(shù)脂核的聯(lián)合應用，更是使得美觀(guān)與功能能夠達到完美的結合，本文將對牙齒美學(xué)修復的基礎操作如：牙體預備、排齦、取印模、非金屬預成樁+樹(shù)脂核制作等進(jìn)行詳細的介紹。

    隨著(zhù)牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多經(jīng)過(guò)完善根管治療的大面積缺損患牙需要進(jìn)行全冠或樁核-冠修復。傳統樁核的制作常采用間接法由金屬鑄造而成，患者需就診兩次后才能開(kāi)始全冠修復外，而且還存在以下不足：兩次就診之間的時(shí)間段，患牙的牙體缺損可能影響到患者的功能與美觀(guān)；暫封物處理不當會(huì )導致冠方微滲漏，影響患牙的長(cháng)期療效；如采用臨時(shí)樁冠修復體，可能導致誤咽或冠方微滲漏。和傳統鑄造樁核相比比，預成樁系統配合核成型技術(shù)，僅需就診1次即可開(kāi)始全冠修復，最大程度地降低冠方微滲漏的風(fēng)險，及時(shí)制作的臨時(shí)冠可以保證患者的功能和美觀(guān)，正因如此，預成樁系統自發(fā)明之日起就得到了迅猛發(fā)展，在臨床上的使用也日益廣泛。

    瑞士康特齒科集團較早地進(jìn)入了預成根管樁的開(kāi)發(fā)與生產(chǎn)，其ParaPost預成金屬平行樁系統被廣泛應用于臨床，近年來(lái)隨牙齒美學(xué)修復技術(shù)的發(fā)展，又開(kāi)發(fā)出不含金屬的ParaPost預成玻璃纖維樁、ParaBond粘接系統和ParaCore多功能核樹(shù)脂，極大地方便了臨床修復醫師的操作。下面以一個(gè)臨床病例來(lái)介紹ParaPost預成纖維樁系統的使用方法。

    第一步確認適應癥。患者，女性，左上第二前磨牙大面積牙體缺損，經(jīng)完善根管治療后，為冠修復的適應癥。患者選擇金瓷冠為最終修復體，按金瓷冠要求對牙體組織進(jìn)行預備后，剩余健康牙體組織少，且有少量腐質(zhì)，為樁核冠的適應癥。去除原充填體及腐質(zhì)后，頰舌壁剩余牙體組織量較多，可行預成樁+樹(shù)脂核+金瓷冠修復。

    第二步根管預備。ParaPost預成纖維樁系統采用了人性化的顏色標記，同型號的根管預備車(chē)針和預成樁標記的顏色一致：3、4、4.5、5、5.5、6號的標記顏色分別為棕、黃、藍、紅、紫、黑，對應的車(chē)針和預成樁的直徑分別為0.9、1.0、1.14、1.25、1.4、1.5。先根據患牙根充后的X片來(lái)確定預成樁的長(cháng)度和型號（直徑）：預成樁的長(cháng)度在保證4mm根尖封閉區的前提下盡量長(cháng)，本患者使用預成樁型號對應的環(huán)標為黃色，即4號(直徑為1.0mm，)

    根管預備的步驟如下：在確定的預備長(cháng)度，先用P鉆取出部分根充物，然后依次以專(zhuān)用鉆針預備，由3#備至4#。試合預成纖維樁：將與最后預備車(chē)針型號相同的預成纖維樁在口內試合，去除多余部分后調整至合適長(cháng)度，并最終確認。試合樹(shù)脂核成型帽：上頜前磨牙使用6號成型帽，如成型帽內空間大，直接使用將導致樹(shù)脂核過(guò)高，可在成型帽內填紅蠟，填完蠟后再次試戴，確認填蠟量合適。

    第三步粘固預成樁、形成樹(shù)脂核。ParaCore系統配備了根管內混合注射頭（圖8），可以直接深入備好的根管內，防止因螺旋充填器旋轉產(chǎn)熱而影響樹(shù)脂水門(mén)汀的固化速度，粘接前應模擬使用根管內混合注射頭，確認其能到達已備根管的最深處。

    粘接前消毒根管壁，吹干或用紙尖吸干。然后進(jìn)行粘固預成纖維樁并作樹(shù)脂核的操作，細節如下：1.處理根管壁：先涂ParaBond處理劑，30秒后吹干或紙尖吸干；再涂ParaBond粘接劑（A、B液等量混合），30秒后吹勻；2.利用調和槍調和ParaCore多功能核樹(shù)脂：不戴混合頭時(shí)將材料推出，觀(guān)察樹(shù)脂和催化劑的兩個(gè)出口是否通暢，然后把推出的材料舍棄，安裝根管內混合注射頭。醫師利用根管內混合注射頭將核樹(shù)脂注入根管內及根管口周?chē)陬A成纖維樁周?chē)坎己藰?shù)脂后插入根管內并確認完全就位；同時(shí)護士將根管內混合注射頭剪短，將核樹(shù)脂注入成型帽后交給醫師，醫師將成型帽在患牙上就位，光照固化；3.取下成型帽，檢查樹(shù)脂核：應該完整無(wú)缺損。將紅蠟去盡后可以發(fā)現，樹(shù)脂核與對?牙及鄰牙間均有一定間隙，減少了全冠牙體預備的磨除量；

    第四步全冠修復。按最終修復體金瓷冠的要求進(jìn)行牙體預備后，即可進(jìn)行下一步的冠修復。此處不再贅述（圖11）。由上文可知，經(jīng)過(guò)三步操作后，醫師一次處理即可完成患牙的樁核修復，直接進(jìn)入到全冠修復的流程，為患者節約了一次復診的奔波。

    小提示：
    1.采用預成樁+樹(shù)脂核修復技術(shù)時(shí)，最好使用配套的器械和材料，并嚴格按照其使用說(shuō)明使用，這樣可以得到最佳的治療效果；

    2．操作過(guò)程中，尤其是根管預備后，應該注意保護冠方封閉，控制患者的漱口等動(dòng)作，維持根管內的清潔狀態(tài)，防止產(chǎn)生冠方微滲漏。