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強迫癥的家庭特征 內容預覽： 

    強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種以無(wú)法控制的強迫思維和（或）強迫動(dòng)作為臨床特征的神經(jīng)精神疾病，其突出特點(diǎn)是自我強迫與反強迫同時(shí)存在，二者的強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。強迫癥屬于焦慮譜系障礙，其本質(zhì)是焦慮。

    按照美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-IV）診斷標準，2001～2005年一項全國性的包括山東、浙江、青海和甘肅4個(gè)省96個(gè)城市和267個(gè)農村地區的調查顯示，焦慮障礙的月患病率為5.6%，強迫癥的月患病率為0.084%。國外近期流行病學(xué)調查顯示強迫癥在全世界人口中的患病率約為2%～3%，普通人群中終身患病率為1%～2%，無(wú)性別差異，但是男性起病要早于女性，約2/3的患者在25歲之前發(fā)病。強迫癥病程常遷延，治療效果欠佳，對患者的社會(huì )功能造成嚴重損害，被世界衛生組織列為十大致殘疾病之一。

    強迫癥的病因是多重的，包括神經(jīng)結構和功能的異常、遺傳因素、免疫因素和社會(huì )心理因素等。其中，家庭作為社會(huì )的重要組成部分，是精神應激和社會(huì )支持的重要來(lái)源。家庭中一個(gè)成員的行為會(huì )影響其他成員行為、認知和情感的變化，反之亦然。一個(gè)人的病態(tài)行為是病態(tài)的家庭系統的一種表現，且常因配合其他成員的心理需要而被維持。國內外越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注到強迫癥發(fā)病的家庭因素，本文就家庭因素在強迫癥起病與發(fā)展中的作用做一綜述。

    家庭環(huán)境。Ollendick等（2002）研究發(fā)現，不良的家庭環(huán)境容易使個(gè)體形成難以適應社會(huì )的人格特征，成為神經(jīng)癥的病前人格基礎。Salkovskis等（1999）在關(guān)于家庭對兒童強迫癥的認知影響的研究中發(fā)現了3種可能的途徑。第一個(gè)可能的影響途徑是兒童在家庭中發(fā)展出人際關(guān)系影響的信念，并養成了對負性結果負責的習慣。那些青年人，如果從小就被教育要對家庭的幸福負責，那么他們就可能會(huì )發(fā)展出較高的社會(huì )道德標準，對于工作的自我要求也較高。因此，他們的行為會(huì )趨向于回避失敗，而非追求成功。

    第二個(gè)可能的影響途徑是家庭環(huán)境中，存在高度的焦慮，在這樣的環(huán)境中，兒童對世界的知覺(jué)也是具有威脅性的或者危險的。在這些家庭中，父母對于孩子往往是過(guò)度保護或者過(guò)分表達對失敗的批評。因此，在被保護的家庭之外，由于孩子沒(méi)有學(xué)會(huì )如何應付危險，他們會(huì )感到不安，就有可能會(huì )發(fā)展出回避傷害的行為，比如強迫行為。

    最后一個(gè)影響的途徑是關(guān)于兒童的思考和行為標準的形成，在這個(gè)過(guò)程中，來(lái)自于家庭、學(xué)校和教會(huì )等方面的態(tài)度會(huì )影響他們的想法和行為，某些嚴格的道德規范可能會(huì )導致兒童產(chǎn)生強烈責任感和自罪感，從而變得非常害怕責罵和懲罰。

    Coles等（2008）根據Salkovskis夸大責任感的假設，提出了責任信念途徑量表（pathways to responsibility beliefs scale，PIRBS），以作為這些責任途徑的測量方法。Smari等（2010）運用該PIRBS量表，測試強迫癥患者的責任感在責任信念和強迫癥狀之間是否起到中介作用。研究結果顯示，該量表對于了解夸大責任感和強迫癥狀的發(fā)展前兆有所幫助，然而其因子結構尚進(jìn)一步修訂。Smari等（2010）的相關(guān)研究發(fā)現對于父母控制的給予和需求之間的不恰當在強迫癥發(fā)展中起到重要作用。

    Lawrence等（2011）采用新方法即青少年起因問(wèn)卷（origins questionnaire for adolescents，OQA），對于夸大的責任感進(jìn)行初步的病例對照研究。問(wèn)卷針對可能導致夸大責任感的5種潛在通路，分別是：①廣義的責任感；②嚴格的行為守則；③回避承擔責任；④負性結果的事件；⑤極端的責任感。研究發(fā)現強迫癥患者組與對照組在一個(gè)途徑上存在差異，即發(fā)病前，患者經(jīng)歷重要的負性事件，且對此事件存有過(guò)度的責任感，所以研究者推測夸大的責任感合并特殊負性事件的發(fā)生可能是強迫癥發(fā)病的易感因素。

    國內張勇等（2006）采用認知傾想問(wèn)卷（CAOT）及家庭環(huán)境量表（FES）對119例中學(xué)生強迫癥和108名健康對照者進(jìn)行評估。研究發(fā)現，強迫癥患者存在不良的家庭環(huán)境，如家庭成員間親密程度低，缺乏承諾和責任，對立和矛盾沖突較多，成功渴求度低，缺乏道德和文化價(jià)值取向，家庭規范和約束力不夠，自我控制力差，與鄭會(huì )蓉等（2008）的研究結果類(lèi)似。研究者認為可能是強迫癥患者的父母多不信任子女的能力，不鼓勵其***，多批評子女，他們經(jīng)常處于不自信和彷徨中，心理沖突明顯。

    父母養育方式。在強迫癥患者的家庭中，我們常常可以看到父母對孩子存在強迫和限制行為，以及控制的養育方式。Krohne等（1998）提出解釋焦慮發(fā)展的“雙過(guò)程模型”，特別關(guān)注于患者父母的養育方式。這個(gè)模型認為兒童通過(guò)2個(gè)不同的養育過(guò)程：反饋和支持/限制，來(lái)發(fā)展他們對結果的期望和自身的能力。反饋是指父母對于兒童行為的回應。如果反饋是不可預測的或者是與預期相反的，那么兒童對于結果的預期通常是消極的。支持和限制是指父母對于兒童行為所施加的控制，這和兒童對于自我成就的期待有很大的影響。不一致的反饋和高度的限制會(huì )導致兒童產(chǎn)生高度的焦慮，并且產(chǎn)生惡性循環(huán)。DiBartolo等（2007）也認為父母教養子女過(guò)程中的人際互動(dòng)影響是子女產(chǎn)生焦慮的重要因素。

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