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　　來(lái)源：北京協(xié)和醫院內分泌科，李玉秀；北京協(xié)和醫院老年醫學(xué)科，曾平，劉曉紅

　　據2013年最新研究數據，我國70歲以上人群糖尿病發(fā)病率為23.5%，而我國60歲以上老齡人口今年年底將可能突破2億。由這兩個(gè)數字不難估計我國老年糖尿病人群之龐大數字，這是我國醫學(xué)界乃至全社會(huì )面臨的嚴峻挑戰。

　　《老年人群的糖尿病控制》是一篇關(guān)于在美國和英國老年人群如何建立血糖控制目標和平衡實(shí)際獲益與風(fēng)險的述評文章。對于老年人的血糖管理此文告訴讀者兩點(diǎn)：一、對于老年人群不建議強化降糖治療。二、在糖尿病患者的管理中不應該只看HbAlc，認為它不能反應發(fā)生低血糖情況。

　　對于老年患者要強調全人管理，而不僅僅是控糖，強化降糖治療所帶來(lái)的低血糖風(fēng)險可引起衰弱癥(frailty)、跌倒、意識障礙、認知功能下降等老年問(wèn)題，增加死亡風(fēng)險。因此，2012年美國老年醫學(xué)會(huì )(AGS)發(fā)布的五項明智選擇之一就是建議對于老年糖尿病患者應根據其合并癥情況及功能狀況分層管理，主要的指標是HbAlc。在2013年6月世界老年醫學(xué)大會(huì )上也有專(zhuān)家提出，老年人血糖控制目標可適當放寬，但酮癥應予以避免，不建議頻繁對老年人進(jìn)行血糖監測或動(dòng)態(tài)血糖監測；對于合并精神障礙、癡呆的患者，控糖方案應盡量簡(jiǎn)化，胰島素盡可能單次給藥，配合藥物治療，以保證良好的治療依從性。同時(shí)更強調糖尿病的綜合管理以降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險。2012年中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )發(fā)布了糖尿病分層管理的指南，同樣建議對于老年患者、預期壽命短、合并多種并發(fā)癥者可以放寬血糖控制的目標。

　　另外，值得注意的是，該述評指出HbAlc“靶目標”不能杜絕所有低血糖風(fēng)險。美國一項最新的研究證實(shí)，在不同HbAlc水平的2型糖尿病患者中，血糖接近正常(HbAlc＜6%)和血糖控制不佳(HbAlc≥9%)的患者發(fā)生嚴重低血糖風(fēng)險似乎更高，我們可引為參考。