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    廣東省防控人感染H7N9禽流感專(zhuān)家組組長(cháng)鐘南山院士17日在廣州表示，東莞市三鳥(niǎo)批發(fā)市場(chǎng)和廣州市增城富荔水果批發(fā)市場(chǎng)出現雞只H7N9禽流感陽(yáng)性和疑似陽(yáng)性的情況，表明廣東發(fā)生人感染H7N9病例風(fēng)險進(jìn)一步增加，隨時(shí)可能以散發(fā)病例形式出現。

    廣東省**17日緊急召開(kāi)全省人感染H7N9禽流感防控專(zhuān)家組會(huì )議，組織專(zhuān)家分析當前廣東H7N9禽流感疫情防控形勢。 鐘南山在會(huì )議中指出，廣東省雖暫未發(fā)現人感染H7N9禽流感病例，但人感染H7N9病例風(fēng)險進(jìn)一步增加；廣東人素有吃活禽的飲食習慣，這使得防控難度進(jìn)一步加大。

     5月18日，國家衛生和計劃生育委員會(huì )發(fā)布《中國-世衛組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察報告》。《報告》強調，H7N9禽流感病毒變得可以在人際間傳播的可能性，高于任何其他已知的禽流感病毒，但現有證據不足以證明發(fā)生人際傳播。

    ■提高安全風(fēng)險應急水平

    受?chē)倚l生計生委邀請，世界衛生組織召集流感流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床等領(lǐng)域國際專(zhuān)家與中方專(zhuān)家共同組成聯(lián)合考察組，對中國H7N9疫情形勢進(jìn)行考察評估。在評估基礎上，聯(lián)合考察組提出了7條綱領(lǐng)性的建議。

    第一，開(kāi)展更密集、目標更明確的專(zhuān)項調查，確定人感染H7N9禽流感病毒的來(lái)源，從而采取緊急行動(dòng)以防止病毒繼續傳播。第二，與許多禽流感病毒一樣，H7N9病例數可能會(huì )在夏天有所下降，但仍應對其保持高度警戒、防范和應對，因為其風(fēng)險嚴重且仍有許多基礎信息尚未得知。第三，繼續在中國所有省份開(kāi)展并加強人和動(dòng)物的流行病學(xué)和實(shí)驗室監測，及時(shí)發(fā)現病毒是否發(fā)生更大范圍的傳播，是否更容易感染人或發(fā)生有效人傳人等變化。第四，確保衛生、農業(yè)和林業(yè)部門(mén)之間能夠頻繁地互享信息，保持密切而及時(shí)的溝通，以共同應對威脅。第五，繼續與世衛組織和國際伙伴開(kāi)展高級別科學(xué)合作，溝通并分享基因序列數據和毒株。第六， 鼓勵并加強科學(xué)和流行病學(xué)研究，以填補關(guān)鍵知識領(lǐng)域的空白。第七，繼續開(kāi)展應急準備規劃以及其他加強《國際衛生條例》核心能力的工作，提高衛生安全風(fēng)險和突發(fā)事件的應急準備水平。

    ■疫情存在重要不確定因素

    《報告》認為，H7N9疫情目前仍存在著(zhù)重要的不確定因素。其一，尚不清楚為何重癥病例以老年男性城市居民為主，這可能與他們的行為因素有關(guān)，或者和季節性流感一樣，H7N9病毒也可能導致了大量未監測到的輕癥病例和無(wú)癥狀感染。其二，盡管不明原因肺炎監測為常規開(kāi)展，但仍無(wú)法排除這些感染已發(fā)生了一段時(shí)間的可能性。其三，現有證據不足以證明發(fā)生了人傳人。其四，未監測到的輕癥病例和無(wú)癥狀感染的存在規模不清楚，并有可能影響對病死率的估計。盡管已制定檢測策略和確定多種檢測方法，但是某些輕癥病例和**可能沒(méi)有被檢測到。

    ■病毒對哺乳動(dòng)物適應性增強

    《報告》稱(chēng)，H7N9病毒是由H7的HA基因、N9的NA基因以及甲型H9N2病毒的6個(gè)內部基因片段組成的重配病毒。其各基因片段分別與近期東亞地區流行的禽流感病毒相近，但這種基因組成之前從未在禽、人或其他動(dòng)物中發(fā)現過(guò)。

    到目前為止，所有來(lái)自人、禽和環(huán)境標本的H7N9病毒具有很高的同源性，并具有一些位點(diǎn)特征。這些位點(diǎn)提示，該病毒在禽中呈低致病性，對哺乳動(dòng)物的適應性增強，對金剛烷類(lèi)抗病毒藥物耐藥。重要的是，多數分離自人的H7N9病毒具有一個(gè)哺乳動(dòng)物適應性的相關(guān)突變（PB2基因的E627K），但在分離自其他動(dòng)物和環(huán)境的H7N9禽流感病毒中，并未發(fā)現這個(gè)突變，需開(kāi)展進(jìn)一步研究。

    初步分析表明，很多人缺乏針對該病毒的抗體，要生產(chǎn)有效的疫苗必須采用新的H7疫苗候選株。

    ■活禽養殖場(chǎng)很可能為傳染源

    《報告》強調，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的關(guān)鍵風(fēng)險因素。雖然目前活禽養殖場(chǎng)還沒(méi)有發(fā)現該病毒，但它們很有可能是傳染源之所在。

    《報告》提示，由于省際及省內活禽貿易，H7N9禽流感病毒將繼續存在。如果禽類(lèi)的感染得不到控制，該病毒有可能傳到中國其他省份，導致人畜共患的威脅加大，從而提高此次暴發(fā)演變?yōu)榱鞲写罅餍械目赡苄浴Ｍ瑫r(shí)它還會(huì )加速生成一種對禽類(lèi)高致病性的病毒。通過(guò)對人感染的病毒和禽類(lèi)感染的病毒進(jìn)行基因測序發(fā)現，這種H7N9禽流感病毒經(jīng)過(guò)調整，或已具備傳染人類(lèi)的能力。

    《報告》指出，必須看到，H7N9禽流感病毒給人類(lèi)帶來(lái)的風(fēng)險相當嚴重。該病毒看起來(lái)不會(huì )導致禽類(lèi)患病，因而可在禽間"隱形"傳播；與任何其他已知的禽流感病毒相比，該病毒在更短時(shí)間導致了更多人感染。