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        日前，廣東東莞一名患膽結石的女工住院28天去世，留下了一張45萬(wàn)元的“天價(jià)賬單”。盡管這些費用主要發(fā)生在重癥監護期間，但對于一個(gè)打工者來(lái)說(shuō)，如此高額的醫藥費，顯然超出了其經(jīng)濟承受能力。此事引發(fā)了社會(huì )對過(guò)度醫療的熱議。

　　近年來(lái)，類(lèi)似的“天價(jià)藥費”事件并不罕見(jiàn)，不僅在民營(yíng)醫院屢屢發(fā)生，而且在公立醫院也頻頻上演，集中暴露出我國醫療體制的弊端。

　　專(zhuān)家認為，公立醫院是我國醫院的主體，也是百姓看病就醫的主要場(chǎng)所。由于實(shí)行自負盈虧的經(jīng)濟政策，很多公立醫院為了多創(chuàng )收，鼓勵醫生多開(kāi)藥、濫檢查，從而使醫患之間形成嚴重的經(jīng)濟利益對立。因此，過(guò)度醫療的根源在于公立醫院扭曲的補償機制。

　　1. 由于掛號費和手術(shù)費低廉，而且多年不調整，醫生不能從勞動(dòng)中獲得有尊嚴的合法收入，這就使得部分醫生鋌而走險，收取藥品回扣等不正當收入

　　以藥補醫是我國公立醫院的一大弊端，被稱(chēng)為“萬(wàn)惡之源”。這一制度原本是為了彌補公立醫院的收入不足，**允許醫院在藥品進(jìn)價(jià)上加成15%—20%，但實(shí)際上卻演變成了過(guò)度醫療的“推手”。

　　我國公立醫院的補償結構主要由四部分組成：藥品收入、檢查收入、勞務(wù)收入和財政補助。目前，在各級醫院的總收入中，財政補助只占10%左右，而藥品和檢查收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫院為了增加經(jīng)濟效益，就必須多開(kāi)藥、多檢查。

　　北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科主任尹佳說(shuō)，目前，北京市醫生的掛號費都是執行1999年制定的標準，分別是5元、7元、9元、14元。而在北京協(xié)和醫院周?chē)煌肱Ｈ饷媸?6元，一次證件***是20元。由于掛號費和手術(shù)費低廉，而且多年不調整，醫生不能從勞動(dòng)中獲得有尊嚴的合法收入，這就使得部分醫生鋌而走險，收取藥品回扣等不正當收入。

　　尹佳告訴記者，一個(gè)大夫如果認認真真看初診，一上午15個(gè)患者就很飽和了，加上復診取藥的也不應該超過(guò)30人。如果病人太多，看病質(zhì)量肯定上不去。發(fā)達國家一般是根據病情復雜程度來(lái)制定收費標準，醫生按照勞動(dòng)量來(lái)收取診療費。而我國不分病情輕重，無(wú)論初診還是復診，診療收費都一樣，醫生看病越細收入越低。

　　物的價(jià)值超過(guò)人的價(jià)值，是我國醫療收費的一個(gè)突出問(wèn)題。據北京市衛生局2010年公布的醫院成本核算數據顯示，超過(guò)50%的醫療項目存在不同程度的虧損。以朝陽(yáng)醫院為例，針灸科、兒科等都是虧損較嚴重的科室，越是基本的、人力成本高的醫療項目，定價(jià)越低，虧損越嚴重。如骨科脊柱側彎矯形手術(shù)，因手術(shù)難度高、危險性大，稍有不慎便會(huì )導致患者癱瘓，所以每次至少需8名醫護人員合力完成，這樣一臺耗時(shí)5個(gè)小時(shí)的手術(shù)收費是1700元。如果醫生不多用高值耗材，不多開(kāi)藥，手術(shù)越多越虧本。

　　此前，北京市曾對8家三級醫院進(jìn)行調查，共核算醫療項目18257項，其中盈利的為43%，虧損的為57%。從總體受益看，8家醫院都呈現較嚴重的虧損狀態(tài)，盈利的醫療項目受益不能彌補虧損的醫療項目帶來(lái)的損失。其中，護理費、治療費、門(mén)診掛號診療費、住院診療費全部虧損，手術(shù)費盈虧不一，有些手術(shù)盈利很高，但多數手術(shù)虧損。盈利的項目主要是化驗費、檢查費。在虧損項目中，有4919項是政策性虧損，即醫院無(wú)法通過(guò)加強管理提高效率而扭虧為盈，需要得到**的補償，這部分項目占到了總醫療項目的27%。

　　為了扭轉這一現象，北京市衛計委門(mén)今年制定了新型財政補償政策。**對公立醫院的補償分成三部分：經(jīng)常性補償、鼓勵性補償和專(zhuān)項補償。其中，經(jīng)常性補償包括對虧損且無(wú)保本點(diǎn)的項目進(jìn)行補貼，對離退休人員全額保障；鼓勵性補償是對成本管理控制好的醫院進(jìn)行獎勵；專(zhuān)項補償是對設備更新和重點(diǎn)學(xué)科予以支持。

　　2.公立醫院幾乎都在給科室下達創(chuàng )收指標，按收支結余分配獎金。如果科室完不成創(chuàng )收任務(wù)，就會(huì )被扣罰獎金。在這樣的激勵機制下，醫生必然會(huì )靠誘導消費增加收入

　　中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所所長(cháng)代濤認為，很多公立醫院背離了公益性質(zhì)，過(guò)度追求經(jīng)濟利益，原因就在于績(jì)效考核機制導向錯誤。目前，公立醫院幾乎都在給科室下達創(chuàng )收指標，按收支結余分配獎金。如果科室完不成創(chuàng )收任務(wù)，就會(huì )被扣罰獎金。在這樣的激勵機制下，醫生必然靠誘導消費增加收入。

　　北京某著(zhù)名三甲醫院一位醫生說(shuō)，院長(cháng)考核科主任的一個(gè)重要指標就是經(jīng)濟效益。因此，很多科主任熱衷于引進(jìn)新技術(shù)，增加服務(wù)項目，以獲取更大受益。例如，胸外科引進(jìn)液氮冷凍機，用于術(shù)后病人的肋間神經(jīng)冷凍，以達到暫時(shí)止痛目的，價(jià)格是每次2000多元，屬于自費項目。其實(shí)，這項技術(shù)完全沒(méi)有必要。對于外科醫生來(lái)說(shuō)，只要改進(jìn)一下縫合方法，如采用保留肋間神經(jīng)關(guān)胸術(shù)，即可避免神經(jīng)損傷和疼痛。這樣的縫合方法雖然有利于病人，但無(wú)法給科室創(chuàng )收，因此很難普及推廣。

　　如今，很多醫院都熱衷于引進(jìn)賺錢(qián)的項目，制造了很多“無(wú)效的需求”。例如，北京某醫院腫瘤科引進(jìn)了一項“基因檢測技術(shù)”，醫生極力推薦術(shù)后病人把病理組織交給一家公司進(jìn)行檢測，以便更準確地選擇化療藥物。事實(shí)上，這項技術(shù)還很不成熟，療效尚缺乏驗證。但是，科室為了增加收入，總是誘導患者自費檢測，每次是8000多元。

　　北大人民醫院心臟中心主任胡大一說(shuō)，心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬(wàn)元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同的病癥應該選擇不同的支架。但我國幾乎全部使用藥物支架。這主要是因為便宜的支架利潤空間小，貴的支架利潤空間大。賣(mài)貴的支架，從醫院到科室到個(gè)人，都能得到更多的經(jīng)濟利益。各種利益鏈的存在，最終傷害的是患者利益和公眾健康。

　　3.醫院盲目追求“世界一流”，醫生盲目追求高新技術(shù)，是過(guò)度醫療產(chǎn)生的一大“溫床”。“技術(shù)至上”主義的盛行，導致醫學(xué)越來(lái)越昂貴

　　醫院盲目追求“世界一流”，醫生盲目追求高新技術(shù)，是過(guò)度醫療產(chǎn)生的一大“溫床”。近年來(lái)，隨著(zhù)CT、核磁共振、PET等高端檢查儀器的普及，廉價(jià)的X光、黑白B超等設備在大醫院幾乎絕跡。例如，一名懷疑骨折的患者，本來(lái)只需要花幾十元拍張X光片，如今卻不得不花幾百元拍CT片。雖然成像效果更清晰了，但在臨床診斷上并沒(méi)有更大的實(shí)際價(jià)值。

　　類(lèi)似的例子比比皆是。例如，CT冠狀動(dòng)脈成像本來(lái)只適用于胸痛病人的檢查，但現在被普遍運用到高端體檢中。心臟植入式自動(dòng)除顫器本來(lái)適應癥是針對已發(fā)生過(guò)心臟驟停的病人，但現在已廣泛用于預防中，成為惡性心律失常的治療手段。研究顯示，該技術(shù)對九成心律失常者沒(méi)有效果。

　　北京大學(xué)腫瘤醫院的一項統計資料表明，20年前，胃癌診斷通過(guò)纖維胃鏡、常規活檢病理診斷等只需440元，而現在基礎診斷需要2830元，如果使用核磁共振等診斷技術(shù)，所需的花費則上升至8000元—10000元。胃癌化療從20年前的每人次平均100元，已提高到現在的15050元。然而，費用的上升并沒(méi)有帶來(lái)胃癌5年生存率的提高。研究顯示，1975—1980年，三期至四期胃癌病人5年生存率是43.2%，1991年—2000年卻是41.1%。

　　中國科學(xué)院院士韓啟德指出，醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有可能帶來(lái)一系列的負面影響。一些醫生認為，有了新技術(shù)你不用，就代表你技術(shù)不行。這種“技術(shù)至上”主義的盛行，導致醫學(xué)越來(lái)越昂貴。　　

　　韓啟德認為，技術(shù)的發(fā)展要以社會(huì )和個(gè)人經(jīng)濟承受能力為衡量指標。價(jià)格低、效果好的適宜醫學(xué)技術(shù)，不應該在新的治療手段出現后被拋棄，一味追求新的、昂貴的技術(shù)，而丟掉了最簡(jiǎn)單有效的手段，違背了醫學(xué)價(jià)值。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說(shuō)，在對外開(kāi)放的條件下，許多高成本的醫療技術(shù)被引進(jìn)我國，但其中不少是可以被更加便宜、更加經(jīng)濟的技術(shù)替代的。技術(shù)密集型、資本密集型的路線(xiàn)，是當今發(fā)達國家面臨醫療成本壓力的重要原因。對于我國來(lái)說(shuō)，必須堅持適宜技術(shù)、適宜藥品的道路。