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單純甲狀腺腫-內科學(xué)教研室

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單純性甲狀腺腫 
目的要求：   1.了解我國地方性甲狀腺腫目前流行情況及其重要性。   2.重點(diǎn)講述地方性甲狀腺腫的病因，發(fā)病機理，臨床表現，診斷方法和防止措施。  
甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細胞過(guò)度增生形成的甲狀腺腫大。 非炎癥和非腫瘤原因的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫稱(chēng)為單純性甲狀腺腫。 
甲狀腺腫的分類(lèi)：   1.根據發(fā)生是否有區域聚集性，可分為地方性甲狀腺腫（人群的單純性甲狀腺腫患病率超過(guò)10%）和散發(fā)性甲狀腺腫。   2.根據甲狀腺腫是否有多個(gè)結節，可分為結節性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫。   3.根據是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，可分為毒性甲狀腺腫和非毒性甲狀腺腫。  
單純性甲狀腺腫的病 因和發(fā)病機制  
1.地方性甲狀腺腫：是碘缺乏病的主要表現之一。多見(jiàn)于山區和遠離海洋的地區。 碘是合成甲狀腺激素（TH）原料之一，缺乏時(shí)TH合成不足，反饋性引起TSH分泌增多，**甲狀腺增生肥大。長(cháng)期TSH**可使甲狀腺出現增生和萎縮的區域、出血、纖維化和鈣化，也可出現自主功能性增高。 長(cháng)期的非毒性甲狀腺腫可發(fā)展為毒性甲狀腺腫。 
2.散發(fā)性甲狀腺腫：病因復雜。外源性因素包括食物中致甲狀腺腫物質(zhì)和藥物及碘過(guò)量等。一種新的觀(guān)點(diǎn)應用甲狀腺生長(cháng)免疫球蛋白（thyroid growth immunoglobulins,TGI）解釋本病。TGI僅能**甲狀腺細胞生長(cháng)，不能**甲狀腺細胞腺苷酸環(huán)化酶的活化，所以?xún)H有甲狀腺腫而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)。內源性還包括兒童甲狀腺激素合成障礙。 
臨 床 表 現 
臨床上一般無(wú)明顯癥狀。 甲狀腺常呈輕、中度腫大，表面光滑，質(zhì)地較軟。重度的甲狀腺腫大可引起壓迫癥狀出現咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭、頸部和上肢靜脈回流受阻。  
診斷及鑒別診斷   血清T4、T3正常，T4/T3比值常增高。血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高的程度與甲狀腺體積呈正相關(guān)。血清TSH水平一般不高，一種認為由于甲狀腺細胞對TSH敏感性增高，碘缺乏時(shí)如此，另一種認為T(mén)SH增高致甲狀腺腫的階段已過(guò)去，遺留的僅是甲狀腺腫。  
防 治  
1. 地方性甲狀腺腫的預防：碘鹽的食用。根據尿碘水平判斷碘的營(yíng)養狀態(tài)：尿碘中位數（MUI）正常在100-200ug/L是適當的，MUI
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