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骨質(zhì)疏松骨折診療指南-福建省龍巖市第一醫院

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骨質(zhì)疏松骨折診療指南 Management of osteoporosis A national clinical guideline 
邱漢明主任醫師
福建省龍巖市第一醫院
2010.07.24
Management of osteoporosis a national clinical guideline 2008
一： 概 述 

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。2001年美國**衛生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統疾病，骨強度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性骨折是由于老年人患骨質(zhì)疏松癥后，造成骨密度下降、骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，為脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。
一： 概 述
常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端，其他部位也可發(fā)生。罹患骨折并臥床后，將發(fā)生快速骨丟失，又會(huì )加重骨質(zhì)疏松癥，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松性骨折愈合緩慢，內固定治療穩定性差，內固定物容易松動(dòng)、脫出甚至斷裂，且其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大，致殘率、致死率很高，骨折即使愈合后康復也很緩慢。因此骨質(zhì)疏松性骨折已嚴重威脅了老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。鑒于上述特點(diǎn)，要重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療，同時(shí)也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。
二：臨床表現
(一)骨折的一般表現：
出現壓痛、疼痛或原有疼痛加重
(二)骨折的特有表現：
出現畸形、骨擦感、反常活動(dòng)、功能障礙等。
(三)脊柱變形：
椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，常導致身高變矮或出現駝背畸形。
三、診斷與鑒別診斷
骨質(zhì)疏松性骨折女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于男性。多見(jiàn)于60歲以上老年人。僅為輕微外傷或沒(méi)有明顯外傷史，甚至在日常活動(dòng)中也可發(fā)生。
三、診斷與鑒別診斷
（一）臨床表現：
（1）出現壓痛、疼痛或原有疼痛加重
（2）出現畸形、骨擦感、反常活動(dòng)、功能 障礙等。 
（3）椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，常導致身高變矮或出現駝背畸形。
三、診斷與鑒別診斷
(二)影像學(xué)檢查：
X線(xiàn)片可確定骨折的部位、類(lèi)型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價(jià)值。X線(xiàn)片除骨折的特殊表現外，還有骨質(zhì)疏松的表現，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴大。一般要求拍攝正、側位X線(xiàn)片，必要時(shí)可加拍特殊位置。拍片時(shí)應包括損傷部位的上下臨近關(guān)節，髖部骨折應包括雙側髖關(guān)節，脊柱骨折應包括盡可能多的階段，以免漏診。要合理應用CT和MRI檢查，CT三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節內或關(guān)節周?chē)钦郏琈RI對于鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有重要意義。
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