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《兒童哮喘的診斷和鑒別診斷》內容預覽：


   
    支氣管哮喘的定義：由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性，炎癥性疾患；這種慢性炎癥導致氣道高反應性；接觸多種刺激因素時(shí)氣道發(fā)生阻塞和氣流受限；
出現反復發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等；常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

    哮喘是引起喘息癥狀的最常見(jiàn)疾病，典型的、年長(cháng)兒的支氣管哮喘診斷并不困難；不典型哮喘常被誤診或漏診，尤其是以咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘（CVA）往往被誤診為支氣管炎、復發(fā)性上呼吸道感染。嬰幼兒期哮喘易誤診為毛細支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎，不適當地反復應用抗生素，致失去早期診療的機會(huì )。并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起喘息癥狀的其它疾病也常被誤診為哮喘。年齡越小，致喘因素越復雜，在診斷兒童哮喘前應充分排除其它能引起喘息的疾病。

    診斷和鑒別診斷的重要性：兒童哮喘的正確診斷和鑒別診斷顯得十分重要；對于已診斷為哮喘的病人，還應進(jìn)行分期和病情嚴重度分級。反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)；支氣管舒張劑有顯著(zhù)療效；除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

    癥狀不典型的患兒協(xié)診方法：酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷：①速效β2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0.1%腎上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大量不超過(guò)0.3ml/次）。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測PEF或FEV1，上升≥15%者為陽(yáng)性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗，若陽(yáng)性可診斷為哮喘。

    咳嗽變異性哮喘診斷標準：持續咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解；有個(gè)人或家庭過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原（變應原）檢測陽(yáng)性可作輔助診斷；排除其他原因引起的慢性咳嗽。

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