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    醫保支付價(jià)的出現，對藥企的營(yíng)銷(xiāo)規則將帶來(lái)較大的影響。如果現有的醫保付費機制不改變，以重慶的醫保支付價(jià)為標準，可以預見(jiàn)，醫院二次議價(jià)會(huì )普遍出現。

    對于藥企來(lái)說(shuō)，二次議價(jià)帶來(lái)的壓力是明顯的。醫院原來(lái)采購藥品，沒(méi)有任何降價(jià)動(dòng)力，因為順加15%,價(jià)格越高則醫院利潤越高，所以偏向于采購高價(jià)藥品。但醫保支付價(jià)定死了后，醫院和藥企進(jìn)行價(jià)格談判，每降價(jià)一元錢(qián)，醫院就多一元錢(qián)的利潤，這就會(huì )導致醫院有很強的降低藥品采購價(jià)的動(dòng)力。

 

    藥企該如何去***這一可能出現的問(wèn)題？以單個(gè)醫院為例，一是藥企今年在這個(gè)醫院的消瘦量不降；二是藥企在成本沒(méi)有提高，利潤又有保障的情況下，降低醫院藥品供價(jià)的同時(shí)，可能還要降低醫生的“空間”.

    當醫院把藥品采購價(jià)壓得足夠低的時(shí)候，有可能會(huì )把醫生手上的空間壓沒(méi)了，原來(lái)給醫生的利益會(huì )變成醫院的利益。如此一來(lái)，醫院的利潤增加，院長(cháng)的話(huà)語(yǔ)權增加，但醫生的收入減少會(huì )導致醫生有意見(jiàn)甚至不干了。在此背景下，醫院就要變相的以獎金的形式發(fā)給醫生，這在民營(yíng)醫院以及改制后的公立醫院中，將會(huì )體現得更加明顯。原來(lái)醫生開(kāi)藥的提成變成了醫院發(fā)獎金，這種情況下醫生的用藥行為會(huì )發(fā)生變化，醫生與某一個(gè)單一品種的直接利益關(guān)系也會(huì )降低甚至斷除，過(guò)度用藥、不合理用藥可能得到緩解。

    那么，給藥企的營(yíng)銷(xiāo)規則帶來(lái)的變化到底是什么？個(gè)人認為，有兩點(diǎn)需要注意：一是照顧醫院的利益；二是醫生的學(xué)術(shù)要跟上。所以，當以前考慮醫生的利益改成考慮醫院的利益和學(xué)術(shù)的時(shí)候，營(yíng)銷(xiāo)規則就會(huì )發(fā)生很大的變化。但對于藥企來(lái)說(shuō)，其實(shí)投入產(chǎn)出仍然差不多，營(yíng)銷(xiāo)費用少不了，發(fā)生改變的是方向。

    上述的前提是醫保付費機制沒(méi)有發(fā)生改變（按項目付費配合醫保支付價(jià)），而如果整個(gè)醫保體系特別是醫保付費機制進(jìn)行改革，那對藥廠(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)規則將會(huì )產(chǎn)生更加顛覆性的沖擊和改變。到那個(gè)時(shí)候，藥品對醫院來(lái)說(shuō)，不是利益，而是成本，醫院必須密切關(guān)注藥品的性?xún)r(jià)比，性?xún)r(jià)比高的藥品會(huì )更受醫院的青睞。

    但是，這種影響并不是災難，因為當醫院一旦將性?xún)r(jià)比作為選擇藥品的第一標準時(shí)，對那些質(zhì)量好、價(jià)格不是太昂貴的藥品特別是仿制藥，一定是利好的，真正做好藥的企業(yè)將會(huì )得到很好的發(fā)展。

    （原文標題：醫保藥價(jià)支付改革可匡正醫院受益機制）