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    Grimaldi-Bensouda等發(fā)表于《Ann Rheum Dis》的一項病例對照研究利用大型法國注冊研究評估了別嘌呤醇和首次心肌梗死的關(guān)聯(lián)。藥物流行病學(xué)一般心梗注冊研究的參與者匹配了初始非致死性心梗患者和無(wú)心梗病史的患者。在2277例心梗患者中，臨床診斷為痛風(fēng)的比例為0.6%,3.1%的人使用了別嘌呤醇；在4849例非心梗患者中比例為0.9%,3.8%的人使用了別嘌呤醇。兩組中秋水仙堿和非甾體類(lèi)抗炎藥物使用情況相似，兩類(lèi)藥物分別為1%和21%.

    當匹配標準包括訪(fǎng)問(wèn)全科醫生次數時(shí)，別嘌呤醇對心梗的保護作用無(wú)統計學(xué)差異，調整的優(yōu)勢比（OR）為0.80（95%CI 0.59-1.09）。但當匹配標準排除訪(fǎng)問(wèn)全科醫生次數時(shí)，樣本量增加（病例組n = 2593;對照組， n = 5185）；調整多種心血管危險因素后發(fā)現，別嘌呤醇的保護作用具有統計學(xué)意義，OR為0.73（95%CI 0.73-0.54）。

    在這些結果的基礎上，研究者得出結論：別嘌呤醇可能與心肌梗死風(fēng)險降低相關(guān)，這可能是因為它的降尿酸鹽效果。

    點(diǎn) 評

    有人可能認為，這項研究中使用別嘌呤醇與心梗風(fēng)險增加相關(guān)，主要是因為高尿酸水平和痛風(fēng)與多種心血管疾病風(fēng)險相關(guān)，例如高血壓、腎功能不全和肥胖。然而，正如研究者所說(shuō)，這項研究表明別嘌呤醇顯示出更多的心臟保護作用。

    不幸的是，這項研究沒(méi)有明確這種保護作用是由于別嘌呤醇的降尿酸水平作用還是其他藥理效應。此外，這一回顧性、非對照設計對這樣一個(gè)小樣本來(lái)說(shuō)缺乏統計學(xué)意義，因此限制了結果的影響。特別是，不禁讓人懷疑接受別嘌呤醇治療的患者是否有其他特征或保護因素，能夠降低心血管風(fēng)險。鑒于這些局限性，上述結果能否在其他研究中**是一個(gè)重要問(wèn)題。

    Goicoechea等最近有一項小型前瞻性研究發(fā)現，慢性腎臟病患者使用別嘌呤醇與延緩腎臟疾病進(jìn)展和減少心血管事件相關(guān)。這些發(fā)現支持Bensouda等人的研究結果。未來(lái)研究需要進(jìn)一步探討尿酸及降尿酸治療與健康獲益的相關(guān)性。

    醫脈通編譯自：Michael O'Riordan. Can Allopurinol Reduce Heart Attack Risk?. Medscape. May 21, 2015參考文獻

    1、Grimaldi-Bensouda L, Alpérovitch A, Aubrun E, et al; PGRx MI Group. Impact of allopurinol on risk of myocardial infarction. Ann Rheum Dis. 2015;74:836-842.

    2、Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U, et al. Allopurinol and progression of CKD and cardiovascular events: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Kidney Dis. 2015;65:543-549.

    3、Bellomo G. The relationship between uric acid, allopurinol, cardiovascular events, and kidney disease progression: a step forward. Am J Kidney Dis. 2015;65:525-527.