由會(huì )診引發(fā)的一級甲等醫療事故，這些事項醫護人員應該警醒...
2021-03-22 11:46
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 臨床工作容不得一點(diǎn)出錯，醫護工作者在戰戰兢兢工作的同時(shí)，也需要了解一些法律常識，嚴格遵守相關(guān)規定，懂得保護自己，避免掉進(jìn)“醫患矛盾”的深淵。
患者韋某因患肺結核，到某專(zhuān)科醫院住院治療,出院后，患者按醫囑定期門(mén)診治療。門(mén)診服抗結核藥40天后，患者門(mén)診時(shí)主訴皮膚瘙癢，醫生考慮為藥物不良反應，醫囑繼續服用抗結核藥，并加服抗過(guò)敏藥治療。半個(gè)月后，患者門(mén)診時(shí)主訴氣促，休息可緩解，檢查發(fā)現肝腎功能異常。醫囑繼續服用抗結核藥、抗過(guò)敏藥，并加服百令膠囊。服藥3日后患者因皮膚癥狀持續加重至全身皮膚鱗狀脫落，被家人送入該專(zhuān)科醫院結核科住院治療。由于該院沒(méi)有皮膚科，醫院向當地綜合三甲醫院皮膚科申請會(huì )診。
會(huì )診診斷為剝脫性皮炎，醫囑為：甲強龍160mg靜滴，一天一次；（用3天病情無(wú)好轉可予加量至240mg靜滴，一天一次；病情好轉3-5天可予減量）......必要時(shí)轉院治療。此后醫生按160mg每天三次的劑量開(kāi)始給患者使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，但沒(méi)有同時(shí)采取護胃治療。直至激素用藥7天后，患者開(kāi)始訴說(shuō)上腹部不適，醫生開(kāi)始監測大便常規+潛血，加用鋁鎂加混懸液保護胃黏膜治療。
激素用藥11天時(shí)，患者出現腹瀉水樣便，伴陣發(fā)性上腹部痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部B超見(jiàn)腹腔有少-中量積液。同時(shí)發(fā)現大便潛血4+。此后患者的病情持續惡化，逐漸陷入休克狀態(tài)，最終患者搶救無(wú)效死亡，患者家屬簽字拒絕尸檢。患者家屬認為，醫院在診療過(guò)程中存在過(guò)錯，導致患者死亡訴至法院，要求醫院賠償各項經(jīng)濟損失23萬(wàn)余元。在訴訟過(guò)程中，由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)尸檢程序，多家鑒定機構拒絕做醫療過(guò)錯、因果關(guān)系及參與度鑒定。最終，在法院的建議下，訴訟雙方向當地醫學(xué)會(huì )申請醫療事故技術(shù)鑒定。當地醫學(xué)會(huì )首次鑒定認為，本案不構成醫療事故，醫院存在以下不足：1、對患者病情嚴重性及疾病轉歸認識不足，在患者病情出現加重后，未及時(shí)向上級醫師匯報病情，未請上級醫師協(xié)助治療；2、對患者病情的告知不夠到位。
上級醫學(xué)會(huì )鑒定后認為，醫院對患者使用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應及病情發(fā)展的嚴重性缺乏預判，預防措施不及時(shí)、不到位；對消化道損傷的保護措施不到位，且無(wú)消化科會(huì )診；針對消化道大出血的救治不及時(shí)、不到位。本案構成一級甲等醫療事故，醫院承擔次要責任。最終，法院參考上述鑒定結論，判決醫院向患者家屬賠償13萬(wàn)9千余元。會(huì )診是解決疑難、復雜病例問(wèn)題的一種重要診療方式，通過(guò)會(huì )診可以充分地發(fā)揮綜合醫院多學(xué)科的整體優(yōu)勢，集思廣益解決診療難題，維護正常醫療秩序，保障醫療安全。對于會(huì )診的工作的管理，我國目前針對會(huì )診行為的法規主要有《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》（2005年7月1日起施行），對于會(huì )診的流程、禁止會(huì )診的情形、會(huì )診中發(fā)生醫療事故的處理、會(huì )診收費標準、會(huì )診費收取主體均做了規定。
其中第六條規定，有下列情形之一的，醫療機構不得提出會(huì )診邀請：（一）會(huì )診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質(zhì)的；（二）本單位的技術(shù)力量、設備、設施不能為會(huì )診提供必要的醫療安全保障的。本案中，當事醫院明知本院沒(méi)有設置皮膚科,依然收治危重皮膚損害患者，并且安排在結核病區住院治療。在邀請外院醫師會(huì )診后，經(jīng)治醫師沒(méi)有認真、全面參考會(huì )診意見(jiàn)。由于不常使用激素藥物，對激素藥物的特性、不良反應不熟悉,用藥前也沒(méi)有認真研讀藥物說(shuō)明書(shū)。在使用激素藥物時(shí)，沒(méi)有及時(shí)使用保護消化道的診療措施。在患者訴上腹痛，疑似發(fā)生消化道出血時(shí)，又沒(méi)有及時(shí)邀請消化科醫生會(huì )診。最終導致患者錯失救治機會(huì )而死亡。
另外，涉事醫院在病情告知方面也存在明顯錯誤。患者在入院時(shí)簽署的授權委托書(shū)中，明確選擇“在診治中病情有了變化遇到危險，或是特殊檢查、治療、手術(shù)有較大風(fēng)險，或是治療有困難遇到不治之癥時(shí)，將真實(shí)情況告知本人。”并且將委托代理人一項空著(zhù)。《民法典》第一千二百一十九條規定，醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。關(guān)于近親屬及監護人，《民法典》第一千零四十五條規定，親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員。《民法典》第二十八條規定，無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的成年人,由下列有監護能力的人按順序擔任監護人：(一)配偶；(二)父母、子女；(三)其他近親屬；(四)其他愿意擔任監護人的個(gè)人或者組織，但是須經(jīng)被監護人住所地的居民委員會(huì )、村民委員會(huì )或者民政部門(mén)同意。本案中，涉事醫院多次向患方告知病情并建議患方轉院，但告知對象都是患者的兄弟，而不是患者本人，這就直接導致了患者知情選擇權的喪失。這個(gè)案件中，有兩點(diǎn)值得我們注意：一、遇到超出目前科室診療范圍的患者時(shí)，首先應當考慮所在醫院是否有相應的專(zhuān)科，若有相應的專(zhuān)科則可以考慮轉科或邀請會(huì )診。若所在的醫療機構根本沒(méi)有設置相應的專(zhuān)科，則應告知患者轉院治療，并做好知情告知手續。
其次在經(jīng)過(guò)會(huì )診程序后，使用會(huì )診建議藥物時(shí)，應當仔細查閱藥品使用說(shuō)明書(shū)，尤其關(guān)注藥物不良反應，以及禁忌癥，并針對不良反應做好相應的防范措施。二、在診療過(guò)程中，病情出現變化，治療遇到困難時(shí)需要及時(shí)正確告知患者或家屬。在選擇告知對象時(shí)既要尊重患者的意愿，也要符合相關(guān)法律的要求。
建議參考以下順序：1、患者；2、近親屬（不能或不宜向患者本人說(shuō)明病情時(shí)，并且有授權的近親屬優(yōu)先）；3、法定監護人（按照民法典的順位選擇）。
來(lái)源：醫法匯
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