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苓桂術(shù)甘湯治療“背寒冷如手大”

2011-02-22 13:15 閱讀:4377 來(lái)源:中國中醫藥報 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 苓桂術(shù)甘湯系仲景《金匱要略》中治療飲證所立的處方,只要把握病機,辨證恰當,療效顯著(zhù)

  患者范某,男,52歲,農民。背部惡寒月余,口干,但飲水少,喜熱飲,晨起口微苦,痰多易咯,飲食尚可,小便可,大便溏,舌淡白、胖大,有齒痕,苔白,脈弦滑,以手觸其肩胛下角偏上處,約手掌大的范圍有冰涼感。否認近期感冒病史,無(wú)發(fā)熱。聽(tīng)診顯示雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。因患者口干少飲,喜熱飲,痰多易咯,便溏,舌胖大有齒痕,脈弦滑,脈癥合參,辨證屬脾陽(yáng)不足,水氣上犯之痰飲。治以健脾益氣,溫陽(yáng)利水,方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方:茯苓20克,白術(shù)15克,桂枝15克,甘草10克,葛根10克,生姜5片。10劑,水煎服,日1劑。囑其注意御寒保暖,忌辛辣**性食物。
  服藥后,患者背部惡寒明顯減輕,其他不適癥狀亦有好轉。藥已見(jiàn)效,故采取守方之法,連續服用1月后,患者電話(huà)告知“背部已經(jīng)不感到?jīng)隽耍歉杏X(jué)嗓子還有痰,其他沒(méi)有不舒服的”。筆者囑其在上方基礎上加用桔梗10克,半夏10克,繼續服1月后,癥狀完全消失。
  按:本例患者屬《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中“夫心下有留飲,其人背寒冷如手大”,是脾陽(yáng)不足,水飲泛溢,停留心下所致。清代李珥臣于《金匱要略廣注》中亦有論及“背為陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng),心也。故心下留飲,則陰寒氣徹于背,而陽(yáng)氣衰息,背寒冷如手大也”,此“心下”指胃與胸膈之處。背部腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò )氣血輸注之處,心之俞穴在背部,飲留心下,寒飲注其俞,陽(yáng)氣不能展布,影響督脈溫煦功能,故背部寒冷如手大。病機為飲阻心下陽(yáng)氣,背俞穴失于溫煦。


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