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    闌尾炎的準確診斷，離不開(kāi)基礎醫學(xué)知識的支持，所以想提高闌尾炎的診斷，就必須對闌尾的基礎知識非常了解，尤其是闌尾的解剖位置！

    闌尾又稱(chēng)蚓突，是細長(cháng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。

    超聲探頭尋找闌尾

    要找闌尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升結腸。

    1、升結腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結腸袋的原因），正常只能顯示結腸表面圖像，因為內多含有糞石及氣體，一般沒(méi)有液體。由于具有以上特點(diǎn)，升結腸一般容易找到。

    2、沿著(zhù)升結腸向下探查，在右下腹可找到回盲部。回盲部超聲特點(diǎn)：切面與回腸末端長(cháng)軸一致時(shí)，可見(jiàn)到回腸末端插入結腸的圖像，插入段逐漸變細。切面與回腸末端長(cháng)軸垂直時(shí)，可見(jiàn)到類(lèi)似腸套疊的“同心圓”聲像圖。回腸常有蠕動(dòng)，結腸不動(dòng)。

    3、在回盲部后下方兩厘米內，就是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動(dòng)，就地旋轉，一般均可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強—弱—強。闌尾腔內一般為線(xiàn)樣強回聲。

    經(jīng)驗：

    1、闌尾的位置通常在右下腹，但也會(huì )異位。要仔細找升結腸及回盲部。

    2、兒童特別是幼兒因為身體本身就比較小的原因，所以闌尾的位置相對成人來(lái)說(shuō)，一個(gè)切面上多能帶到腎或肝等器官，不要認為異位了。

    3、探頭要選擇高頻的，有時(shí)胖的病人，需要結合低頻探頭輪流看。

    4、找不到時(shí)，問(wèn)病人哪里最痛，然后在那里仔細看。

    5、闌尾多在髂血管周?chē)憎难芤彩且粋€(gè)重要的尋找標志。

    6、看不清時(shí)，要逐漸加壓的方法，驅趕腸氣。

    7、隨著(zhù)彩超設備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設備，那么正常闌尾的顯示率不低于70%（我曾做過(guò)實(shí)驗，對10位來(lái)查早孕的病人，進(jìn)行尋找闌尾，找到8個(gè)。當然了，來(lái)查早孕的女性，一般都不胖）。

    不同類(lèi)型闌尾炎的超聲診斷：

    1、單純性闌尾炎：表現為輕度腫脹的管樣結構，直徑常位于6~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內呈無(wú)回聲。可有糞石強回聲團。

    2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時(shí)闌尾炎無(wú)法分型，既像這型，又像那型）

    3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續，輪廓不清，可見(jiàn)不規則低回聲區，內部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)，表現為右下腹的不規則低回聲或無(wú)回聲的包塊，內常有點(diǎn)狀、氣體樣強回聲，包塊周?chē)尺B明顯。

    4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無(wú)腫脹感，闌尾壁連續性差，外形不規則，與周?chē)鞴僬尺B，蠕動(dòng)性差。

    經(jīng)驗：

    1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動(dòng)情況，看它的壁，看它的周?chē)闆r，結合臨床體征，結合實(shí)驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。