2013年華法林臨床應用中國專(zhuān)家共識
《2013年華法林臨床應用中國專(zhuān)家共識》內容簡(jiǎn)介：
血栓栓塞疾病是人類(lèi)第一***。數十年來(lái)華法林是防止深靜脈血栓栓塞疾病、心房顫動(dòng)、血栓栓塞并發(fā)癥和心臟瓣膜置換術(shù)后血栓預防都有充分臨床研究的證據。而在這些領(lǐng)域，抗血栓栓塞的藥物基本無(wú)療效。而華法林對冠心病的血栓事件也有一定療效。
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盡管新的針對凝血酶或XA因子的抗凝藥物已陸續用于臨床，但這些新的藥物仍需上市后安全性數據收集。新藥價(jià)格昂貴，進(jìn)入醫保需一過(guò)程，在疾病管理到位的國家和地區，新藥優(yōu)勢并不突出，新藥一旦導致嚴重性并發(fā)癥缺乏特異性拮抗劑，在瓣膜置換術(shù)后的患者服用缺乏證據，在這些患者的初步研究顯示，療效與安全性都差于華法林；新藥的研究證據都局限于非瓣膜病性心房顫動(dòng)。而在發(fā)展中國家仍常見(jiàn)的瓣膜病性心房顫動(dòng)沒(méi)有臨床研究證據。
華法林仍是常用的抗凝藥物，我們應進(jìn)一步用好華法林，而非摒棄華法林，我國華法林的臨床應用嚴重不足，以非瓣膜病心房顫動(dòng)為例，華法林使用率2%,即便在大城市三級同等醫院住院或急診患者使用率也只有100l0,抗凝強度（INR）監測不到位，危險分層未在臨床實(shí)踐落實(shí)；半數以上患者在使用療效不確切的抗血栓藥物，40%的患者無(wú)任何血栓栓塞預防措施。這種狀況決不能歸罪于華法林的不是，它反應的是醫療保健體系的深層問(wèn)題。廣大臨床工作者治療血栓乙方和趨利性醫療模式也是其原因。社區基層服務(wù)能力薄弱，可在診室、社區和家庭的INR指尖監測的推廣舉步維艱，使廣大需要服用華法林患者監測INR極不方便，醫患雙方的依從性很差。我們調查的結果顯示，我國心房顫動(dòng)患者華法林使用率低的最常見(jiàn)原因是醫生未處方華法林，我最近走訪(fǎng)過(guò)一些地市級醫院，基本上不用華法林。
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