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    強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節為特征的系統性炎性疾病，強直性脊柱炎（AS）在臨床上多數表現為炎性腰背痛、僵硬與活動(dòng)受限，部分患者可有外周關(guān)節炎、肌腱端病、眼炎及其他關(guān)節外表現。隨著(zhù)對強直性脊柱炎（AS）致病因素研究的深入，雖然對其致病機制仍未完全明了，臨床診治還有很多困惑，但是近年其治療的新策略取得了可觀(guān)的新經(jīng)驗，現將目前強直性脊柱炎（AS）的診斷及治療進(jìn)展綜述如下。

    1 強直性脊柱炎（AS）診斷

    1.1 強直性脊柱炎（AS）的診斷標準

    強直性脊柱炎（AS）的診斷主要依據臨床診斷及X射線(xiàn)表現。骶髂關(guān)節炎的X射線(xiàn)按病變程度分為4級：Ⅰ級，可疑；Ⅱ級，有輕度骶髂關(guān)節炎；Ⅲ級，有中度骶髂關(guān)節炎；Ⅳ級，關(guān)節強直。目前國內外仍沿用1966年紐約標準或1984年修訂的紐約標準。

    1.1.1 1966年紐約強直性脊柱炎（AS）標準
    肯定的強直性脊柱炎（AS）：X射線(xiàn)證實(shí)的雙側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節炎伴以下1項及以上臨床表現：
    ①腰椎前屈、后伸、側彎3個(gè)方向活動(dòng)受限；
    ②腰背痛史或現在史；
    ③胸廓活動(dòng)度（第4 肋間隙水平）小于2.5cm或單側Ⅲ～Ⅳ級或雙側Ⅱ級骶髂關(guān)節炎伴第①項或② + ③項。
    可能強直性脊柱炎（AS）：雙側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節炎而不伴臨床表現者。

    1.1.2 1984年修訂的紐約強直性脊柱炎（AS）標準
    強直性脊柱炎（AS）診斷條件為：
    ①下背痛病程至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；
    ②腰椎在前后和側屈方向活動(dòng)受限；
    ③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；
    ④雙側骶髂關(guān)節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關(guān)節炎Ⅲ～Ⅳ級。
    如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條，強直性脊柱炎（AS）可確診。
    肯定的強直性脊柱炎（AS）：符合放射學(xué)標準和1項及以上臨床標準者。
    可能的強直性脊柱炎（AS）：符合3項臨床標準或符合放射學(xué)標準而不伴任何臨床表現者。
    由于放射學(xué)標準只反應骶髂關(guān)節的形態(tài)學(xué)變化，當骶髂關(guān)節出現放射學(xué)改變時(shí)，疾病已非早期。臨床上，一些病程短、病情較輕或不典型的患者不可能完全符合上述強直性脊柱炎（AS）的診斷標準，對于這類(lèi)患者應根據臨床癥狀及體征作出判斷。也可參考歐洲脊柱關(guān)節病（SpA）初步診斷標準，符合者列入此類(lèi)進(jìn)行診斷和治療，并隨訪(fǎng)觀(guān)察。

    炎性腰背痛（IBP）為SpA和強直性脊柱炎（AS）分類(lèi)標準的重要指標。2009年第73屆美國風(fēng)濕病學(xué)年會(huì )報道最近一套新標準被推薦用于IBP定義，對年齡<45歲、慢性腰背痛>3個(gè)月者，以下提示IBP：①有晨僵；②活動(dòng)后改善而休息無(wú)緩解；③因腰背痛半夜醒來(lái)；④交替性臀區疼痛。研究顯示，如上述4條中存在2條，診斷IBP特異性為81.2%，敏感性為70.3%，存在3條特異性>95%。

    國際脊柱關(guān)節炎評估工作組（ASAS） 中軸SpA新分類(lèi)標準為：腰背痛3個(gè)月以上、起病年齡<45歲者，由X射線(xiàn)或MRI證實(shí)的骶髂關(guān)節炎加至少1條SpA表現，或HLA?B27陽(yáng)性加至少2條其他SpA表現，其中SpA表現包括IBP、關(guān)節炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指（趾）炎、銀屑病皮疹、克羅恩病/潰瘍性結腸炎、對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應好、SpA家族史、HLA-B27陽(yáng)性和C-反應蛋白（CRP）水平增高。新標準敏感性為82.9%，特異性為84.4%。新標準在臨床研究中能可靠分類(lèi)患者，利于有慢性腰背疼痛的中軸SpA患者的診斷。

    1.2 強直性脊柱炎（AS）的鑒別診斷

    強直性脊柱炎（AS）應與以下疾病相鑒別：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、椎間盤(pán)突出、結核、彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征、髂骨致密性骨炎及其他脊柱關(guān)節病。

    2 強直性脊柱炎（AS）治療方案及原則

    強直性脊柱炎（AS）尚無(wú)根治方法。但是強直性脊柱炎（AS）患者如能得到及時(shí)診斷及合理治療，可以控制癥狀并改善預后。應通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好姿勢，防止脊柱或關(guān)節變形，必要時(shí)矯正畸形關(guān)節，以達到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。

    2.1 強直性脊柱炎（AS）的非藥物治療

    對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識教育。勸導患者要謹慎而不間斷地進(jìn)行身體功能鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性決不亞于藥物治療。站立時(shí)應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形體位。枕頭要矮，一旦出現上胸椎或頸椎受累應停用枕頭。減少或避免引起持續性疼痛的體力活動(dòng)。定期測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。對關(guān)節或其他軟組織疼痛采用必要的物理治療。

    2.2 強直性脊柱炎（AS）的藥物治療

    2.2.1 非甾體抗炎藥（NSAIDs）
    NSAIDs是傳統的治療強直性脊柱炎（AS）的主要對癥藥物之一，這類(lèi)藥通過(guò)抑制還氧化酶的活性阻止前列腺素的合成，進(jìn)而產(chǎn)生抗炎的效應，迅速緩解患者的腰背痛及尤其他附著(zhù)點(diǎn)炎引起的疼痛，減輕關(guān)節疼痛、腫脹及晨僵，提高生活質(zhì)量。NSAIDs類(lèi)藥物在緩解患者臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量中起著(zhù)重要的作用。但該類(lèi)藥物胃腸道（惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不佳，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等）及其腎毒性（腎灌注量減少，出現水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全）方面的不良反應在臨床應用中也應予以重視。目前，更傾向于對選擇性COX-2抑制藥的應用，以減少該類(lèi)藥的胃腸道毒副反應。COX-2是誘導酶，因此選擇性COX-2抑制藥（如昔布類(lèi)）不但抗炎鎮痛效果好，而且不良反應少[。但COX-2抑制藥類(lèi)藥物可能會(huì )引起心血管、腎以及過(guò)敏等不良反應，應用中需給予重視。
    常用的NSAIDs（按化學(xué)結構分類(lèi)）使用方法為：
    ①丙酸衍生物：布洛芬 400～600mg，tid;洛索洛芬 60mg，tid。
    ②苯酰酸衍生物：雙氯芬酸通常總劑量為75～150mg·d-1。
    ③吲哚酰酸類(lèi)：吲哚美辛25mg，tid，飯后即服。夜間痛或晨僵顯著(zhù)者，晚睡前用吲哚美辛栓劑50mg或100mg，塞入肛門(mén)內，可獲得明顯改善；
    ④吡喃羧酸類(lèi)：依托度酸400mg，qd。
    ⑤非酸類(lèi)：萘丁美酮1000mg，每晚1次；
    ⑥烯醇酸類(lèi)：美洛昔康15mg，qd。
    ⑦磺酰苯胺類(lèi)：尼美舒利 100～200mg，bid。
    ⑧昔布類(lèi)：塞來(lái)昔布200mg，bid。
    使用NSAIDs藥物治療1個(gè)月后就應檢測患者的肝、腎功能和血壓，并且每3～6個(gè)月復查1次。必須說(shuō)明的是：同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會(huì )增加療效，反而會(huì )增加藥物不良反應，甚至帶來(lái)嚴重后果。抗炎藥物通常需要使用2個(gè)月左右，待癥狀完全控制后可減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間，再考慮停藥，過(guò)快停藥容易引起癥狀反復。如1種藥物治療2～4周療效不明顯，應改用其他類(lèi)別的抗炎藥。在用藥過(guò)程中應始終注意監測藥物不良反應并及時(shí)調整劑量。NSAIDs雖能減輕臨床癥狀，但不能改變病程進(jìn)展，應與改善病情藥物（DM**s）聯(lián)合應用。