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實(shí)例分析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以陣發(fā)性胸骨后不適三天前來(lái)就診。曾安裝起搏器治療，具體參數不詳。BP：150/80mmHg.。

心電圖診斷：

竇性心律；完全性（Ⅲ度）房室傳導阻滯；心室起搏心律，呈VVI或VOO模式，頻率60bpm，起搏器功能正常

二、知識點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)明顯竇性P波（藍色箭頭）規則出現，頻率71bpm，竇性P波與QRS波無(wú)關(guān)，考慮有完全性房室傳導阻滯；QRS波群前可見(jiàn)起搏脈沖（紅色箭頭），起搏脈沖規律出現，頻率60bpm，V1呈類(lèi)左束支阻滯圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS主波向下，考慮右心室心尖部起搏；起搏模式為VVI或VOO，因為心室是完全由心室起搏電極控制節律，所以尚不能完全判斷起搏器心室感知功能如何。

大多數的心室起搏電極放置在右心室心尖部，起搏脈沖發(fā)放后，其除極方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部，故起搏QRS′波群在V₁導聯(lián)呈類(lèi)左束支阻滯圖形（QRS′主波向下），Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS′主波向下，電軸左偏，這是右室心尖部起搏的心電圖表現。

鑒別診斷：

完全性房室傳導阻滯與干擾性房室分離，兩者在心電圖上心房波（P波）與心室波（QRS波）無(wú)關(guān)，但完全性房室傳導阻滯時(shí)，心房率大于心室率是其鑒別要點(diǎn)之一。

室性自主心律，心室起搏脈沖激動(dòng)心室后，也會(huì )出現寬大畸形的QRS波群，但仔細觀(guān)察圖例，QRS波群前往往會(huì )有起搏脈沖。現在雙極導線(xiàn)脈沖信號較小，所以在記錄心電圖時(shí)，關(guān)閉濾波功能，或用帶起搏通道的心電圖機進(jìn)行描記心電圖。

三、臨床意義：
此患者竇房結功能正常，應該是房室結完全失去傳導功能，所以表現為完全性房室傳導阻滯，臨床上需要安裝起搏器治療。患者只要定期復查心電圖檢查起搏器功能狀況，另外起搏器只能解決心室起搏問(wèn)題，至于心臟本身存在的問(wèn)題(比如心衰，心臟擴大，高血壓病）還需要臨床控制。

參考文獻 ：

何方田. 起搏心電圖學(xué)[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社, 2012.07

牟延光主編. 臨床起搏心電圖學(xué)[M]. 2014

劉子文主編. 臨床心電學(xué)辭典 第2版[M]. 2014