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    早在公元一世紀希臘醫生Heraklas就曾描述過(guò)16種手術(shù)打結方法。Heraklas的Hercules結（海格力斯之結）就是我們今天經(jīng)常使用的方結。方結合外科結（方結的第一個(gè)結打成雙圈）是近一個(gè)世紀來(lái)外科手術(shù)中修復組織、捆扎、縫合傷口等打結時(shí)的金標準。

    外科線(xiàn)結的把持力對于維持創(chuàng )口對合確保組織愈合都是必不可少的。線(xiàn)結松脫可能導致嚴重的并發(fā)癥，尤其對于一些張力較高的縫合操作，如肌腱修補，最近甚至有報道線(xiàn)結松脫的比率高達86%.

    為了解決這一問(wèn)題，通常推薦增加線(xiàn)結的數量，然而，線(xiàn)結數量增加以后，形成一個(gè)較大的異物團塊，本身會(huì )侵占一些空間。比如在屈肌腱的修復過(guò)程中，腱鞘的空間相對固定，難以容納較大的線(xiàn)結。并且大的線(xiàn)結作為異物也會(huì )影響肌腱的愈合過(guò)程，降低修復強度。

    為了提高線(xiàn)結的強度，減少線(xiàn)結的個(gè)數，Mayo醫學(xué)中心的Chunfeng Zhao教授設計了一種新的打結方法，由三個(gè)結組成：雙股單結加兩個(gè)普通單結，即雙股單鎖結（ two-strand-overhand locking knot,TSOL）。并對不同縫合材料和打結方法的力學(xué)性能進(jìn)行了評價(jià)，相關(guān)結論發(fā)表在近期的JBJS上。
 

    圖1 TSOL結的打結方法。持針器在兩股縫線(xiàn)的下方開(kāi)始，繞線(xiàn)360度（1），然后用持針器夾持近端的縫線(xiàn)（兩股縫線(xiàn)的末端）（2），在持針器抽出線(xiàn)圈之前插入鑷子，使環(huán)形的線(xiàn)圈保持開(kāi)放，并將線(xiàn)圈滑向基底部打結（3）。如果線(xiàn)圈拉緊（閉合），線(xiàn)結就無(wú)法滑到接近縫合組織的位置。如果打結的張力不高，助手將線(xiàn)結維持在合適的位置，然后再抽出鑷子使線(xiàn)圈閉合打結（4[a]）。另外，如果使用的縫合材料比較硬摩擦力較小，如編織的復合高聚物（braided polyblend），打完第一個(gè)雙股單結以后，可以反向牽拉兩根縫線(xiàn)使線(xiàn)結收緊（4[b]）。打完上述的第一個(gè)雙股單結以后，然后再打兩個(gè)單股單結，便是TSOL結（F）。

    作者應用三種臨床常用的縫合材料，比較了TSOL結合4個(gè)單結的線(xiàn)結強度。應用編織復合高聚物（braided polyblend）材料的縫線(xiàn)，將TSOL結與另外5種打結方法進(jìn)行了比較。最后研究人員還對TSOL結合4個(gè)單結修復的肌腱強度進(jìn)行了研究。
 

    圖2 上圖所示的儀器（A）用于制作縫線(xiàn)圈。將單圈縫線(xiàn)（B）纏繞在一30mm直徑的圓軸（C）上，與之相鄰的還有一根3mm直徑的圓桿（D）。加上一根小圓桿后打結，這樣在撤掉小圓桿以后，便于清除大圓軸上的縫線(xiàn)。將1kg的重物（E）懸吊在線(xiàn)結上。下圖所示為4個(gè)單結組成的方結合TSOL結。
 

    圖3 分別測試了6種線(xiàn)結：3個(gè)單結組成的方結（A），4個(gè)單結組成的方結（B），1個(gè)外科結加一個(gè)方結（C），1個(gè)外科結加3個(gè)單結組成的方結（D），5個(gè)單結組成的方結（E）和TSOL結（F）。
 

    圖4 對肌腱修復的測試。采用改良Pennington方法修復橫斷的肌腱，打結（4個(gè)單結或TSOL結）后埋入肌腱斷端。將修復好的肌腱安裝在MTS裝置上進(jìn)行力學(xué)測試。應用DVRT測量斷端之間的間隙以及肌腱修復后的剛度。
 

    圖5 三種縫合材料（braided polyblend [FW], polydioxanone [PDS], and polyester[Ethibond]）和三種線(xiàn)結（8個(gè)單結組成的方結[Intact],TSOL結合4個(gè)單結組成的方結）的失效強度（A）和剛度（B）。柱狀圖中的小寫(xiě)字母，相同字母代表彼此之間無(wú)統計學(xué)差異（“a”和“a”），不同字母之間表示差異有統計學(xué)意義（“a”和“b”），誤差線(xiàn)表示標準差。
 

    圖6 6種不同線(xiàn)結的失效強度（左Y軸）和剛度（右Y軸）。A組，3個(gè)單結組成的方結；B組，4個(gè)單結組成的方結；C組，1個(gè)外科結加2個(gè)單結組成的方結；D組，1個(gè)外科結加3個(gè)單結組成的方結；E組，4個(gè)單結組成的方結；F組，TSOL結。柱狀圖中字母的注解，相同字母表示組間差異無(wú)統計學(xué)意義，不同字母表示差異有統計學(xué)意義。大寫(xiě)字母為失效強度，小寫(xiě)字母為剛度，誤差線(xiàn)表示標準差。
 

    圖7 應用TSOL結修補的肌腱，失效強度（左Y軸）和剛度（右Y軸）均明顯高于4個(gè)單結組成的方結，誤差線(xiàn)表示標準差。

    結果顯示，與4個(gè)單結組成的方結相比，應用編織復合高聚物縫線(xiàn)時(shí)TSOL結的把持強度高143%,聚二氧六環(huán)酮縫線(xiàn)（polydioxanone）高216%,滌綸縫線(xiàn)高118%.此外，無(wú)論何種材料，與4個(gè)單結組成的方結相比，TSOL結的線(xiàn)結松脫率均較低。TSOL結的把持強度也比其他打結方法更強。對于修復的肌腱而言，TSOL結的強度和剛度也都優(yōu)于4個(gè)單結組成的方結。

    從研究的結果來(lái)看，TSOL結能夠提供更好的力學(xué)性能，并且與4個(gè)單結組成的方結相比，并不增加線(xiàn)結的體積，臨床優(yōu)勢明顯。