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    隨著(zhù)PCI技術(shù)的不斷發(fā)展，支架置入術(shù)已成為冠心病的重要治療手段。隨著(zhù)接受手術(shù)的患者數量越來(lái)越多，臨床醫生在工作中自然地會(huì )碰到病情復雜的病人，在治療策略和器械選擇上面臨很大的問(wèn)題，下面，結合我在臨床上遇到的一些典型問(wèn)題，與大家一起分享我在面臨這些問(wèn)題時(shí)處理的一些體會(huì )。

    病變部位心肌橋：應盡量避免在心肌橋處放入支架，假設心律60次/分，支架彎曲60次，一天10萬(wàn)次，一年4000萬(wàn)次，超出金屬疲勞特性，支架容易斷裂。在操作過(guò)程中，特別是重度狹窄閉塞病變的情況，球囊擴張后一定要打硝酸甘油確定是否為肌橋。如確需置入，則盡量選擇短支架。因為長(cháng)支架置入肌橋，由于肌橋的牽拉，有可能堵住對角支或間隔支，導致缺血。另外還要注意一點(diǎn)，回旋支和鈍緣支彎曲較多，應避免在曲折處置入長(cháng)支架，因為這些部位隨心臟的運動(dòng)擺動(dòng)大，也容易導致支架反復彎曲，導致支架斷裂。

    長(cháng)支架的選擇：長(cháng)支架置入后內皮化、血栓等問(wèn)題不好解決，要考慮到平滑肌、抗栓、內皮功能等問(wèn)題，長(cháng)支架影響血管的收縮舒張功能，而且一旦出現問(wèn)題不好解決。而且一旦血管全部被支架覆蓋，由于遠端血管不好，仍然有心絞痛癥狀，就診后內外科均無(wú)法處理。所以不要因為怕病變覆蓋不全，或結果不夠“漂亮” 而刻意選擇置入長(cháng)支架，還應根據病變的情況，選擇合適的長(cháng)度和直徑的支架，做到“精準”治療。

    病變部位血管瘤：特別是有小血管瘤存在，如果用更粗的支架遠端會(huì )比較粗，如果用正好的支架血管瘤會(huì )懸空，我會(huì )選擇支架正好到達血管瘤的邊緣，血管瘤內無(wú)支架。植入后不要撤出球囊，先推一點(diǎn)造影劑，若顯示支架正好在球囊的 marker，說(shuō)明支架貼壁良好，這要比做完后用IVUS看，再做后擴張要好，因為目前還沒(méi)有短的球囊做點(diǎn)狀的局部修改，因此一定要準確定位。

    總結：在心臟影響與心臟干預大會(huì )之際，強調介入處理的精美和精準，結果好并不一定等于功能好，要追求完美的結果，更要追求完美的功能。（首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院 作者：呂樹(shù)錚）