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在X線(xiàn)指導下插入Swan-Ganz導管雖然需要X線(xiàn)透視設備,但由于可以在幾乎直觀(guān)上掌握導管的位置和導管的移動(dòng)方向,可以明顯地減少插管操作所需要的時(shí)間,尤其是在心臟結構發(fā)生改變或某些心臟疾病時(shí),可明顯提高Swan-Ganz導管的成功率,并且減少插管并發(fā)癥的出現病人仰臥在X線(xiàn)診臺上,應用 Seldinger方法將外套管置入深靜脈。用肝素鹽水封閉Swan-Ganz導管的各腔后,將SwanGanz導管由外套管送入中心靜脈。這時(shí)目寸在X線(xiàn)監視屏幕上見(jiàn)到導管在中心靜脈中隨術(shù)者的操作而移動(dòng),并到達右心房的入口處。此時(shí),將氣囊充氣lml可幫助導管順利進(jìn)入右心房并通過(guò)三尖瓣。導管的頂端一定要在氣囊充氣的情況下進(jìn)入右心室。在右心室內,因為導管的頂端需要向上返折,進(jìn)入右心室流出道所以,一定要借助血流對氣囊的漂浮作用,同時(shí)也可減少導管對心室壁的碰撞。一旦導管的頂端進(jìn)入右心室流出道,應迅速向前移動(dòng)導管,使其跨過(guò)肺動(dòng)脈瓣,并使導管的頂端經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈分叉進(jìn)入右肺動(dòng)脈。
這時(shí)可見(jiàn)在肺動(dòng)脈內的導管的頂端隨心臟搏動(dòng)前后移動(dòng)。繼續送入導管,可見(jiàn)導管的頂端被突然推向肺動(dòng)脈的遠端,并固定不動(dòng)。這種現象提示導管已經(jīng)被嵌頓。立即放開(kāi)氣囊,導管的頂端應馬上回到右肺動(dòng)脈主干。監視屏幕上可顯示導管的頂端在縱隔右緣隨心臟的搏動(dòng)而前后運動(dòng)。此時(shí)可固定導管,將病人送回病室。
導管的頂端進(jìn)入左肺動(dòng)脈同樣可以進(jìn)行正常的血流動(dòng)力學(xué)指標的測量。但由于在導管的行程中出現再次反方向轉折,導管的位置不易固定。尤其是在病人活動(dòng)時(shí),導管的頂端極易脫出。所以,Swan-Ganz導管進(jìn)入右側肺動(dòng)脈是更好的選擇。