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導管經(jīng)穿刺針內插管的方法原來(lái)僅用于肢體靜脈的穿刺插管。隨著(zhù)穿刺用具的改進(jìn),這種方法已經(jīng)應用于各種途徑的血管插管。其針具主要有較粗的金屬穿刺針和可通過(guò)穿刺針芯的導管。這些導管常帶有無(wú)菌保護套,緊急操作時(shí)不一定要配戴無(wú)菌手套,可在多種場(chǎng)合下迅速開(kāi)始進(jìn)行穿刺操作。這種方法插入的導管不像經(jīng)穿刺針外插管方法那樣受到穿刺針長(cháng)度的限制,故可插入較長(cháng)的導管。
穿刺針進(jìn)入血管后,可在穿刺針芯內的導管中發(fā)現回血,也可將注射器接在導管的末端,回抽確定是否有回血。確定回血通暢后,將導管緩慢送入血管內,直至滿(mǎn)意的深度為止。手指固定導管,將穿刺針拔出。大多數穿刺針無(wú)法通過(guò)導管末端的接口,故穿刺針只能留在導管上。這時(shí)應將穿刺針內外的血跡沖洗趕緊,安裝針頭保護器,以免銳利的針頭切斷導管。有的導管的末端接口可暫時(shí)脫開(kāi),待取下穿刺針后再將接口裝回導管。
由于導管不直接經(jīng)過(guò)皮膚和皮下組織,所以,經(jīng)穿刺針內插管方法所應用的導管比較柔軟,頂端比較圓鈍。操作過(guò)程中的主要危險是穿刺針的頂端切斷導管,造成導管栓塞。導管斷裂常發(fā)生在試圖將導管由穿刺針內抽出時(shí)。故,在操作過(guò)程中只能將導管單方向經(jīng)穿刺針內送入,而不能反向拔出。另外,由于穿刺針的外徑較導管的外徑粗,所以,對血管的損傷較大,插管后出血的可能性較大。
為了避免導管的折斷,目前多采用改良的插管方法。過(guò)程是先通過(guò)經(jīng)穿刺針外插管的方法在血管內置入一較粗的軟套管。再將導管由軟套管內送入血管。這樣可以避免尖銳的穿刺針與導管直接接觸。