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　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑

　　(2011年版)

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標準住院流程  

　　（一）適用對象。

　　第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10：G47.3）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(shù)(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。

　　（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

　　1.癥狀：睡眠時(shí)打鼾、反復呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。

　　2.體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過(guò)長(cháng)，軟腭過(guò)低過(guò)長(cháng)，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。

　　3.纖維內鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。

　　4.多道睡眠監測(PSG)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

　　5.上氣道影像學(xué)檢查。

　　 （三）治療方案的選擇。

　　根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP或H-UPPP）；手術(shù)前后可酌情應用持續正壓通氣(CPAP)治療。

　　（四）標準住院日≤10天。

　　（五）進(jìn)入路徑標準。

　　 1.第一診斷必須符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。

　　 2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　 （六）術(shù)前準備≤4天。

　　 1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、尿常規；

　　（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；

　　（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（4）胸片、心電圖;

　　（5）PSG檢查;

　　（6）纖維內鏡檢查。

　　2.有條件者可進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查（X線(xiàn)頭影測量/CT/MRI）、上氣道壓力檢查。

　　（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

　　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

　　（八）手術(shù)日為入院后4天內。

　　1.麻醉方式：全身麻醉。

　　2.手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案的選擇。

　　3.特殊情況，標本送病理檢查。

　　（九）術(shù)后住院恢復≤6天。

　　1.根據患者情況,必要時(shí)可轉入ICU治療。

　　2.根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。

　　3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；可用含漱液漱口。

　　（十）出院標準。

1.一般情況良好，咽部無(wú)感染征象。

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導致住院時(shí)間延長(cháng)，治療費用增加。

2.出現手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)，治療費用增加。