幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    AASLD慢性乙型肝炎臨床指南
 

    美國肝病研究協(xié)會(huì )（AASLD）關(guān)于《慢性乙型肝炎的臨床實(shí)踐指南》（《指南》）最近再次更新，并經(jīng)AASLD批準，代表學(xué)會(huì )立場(chǎng)，刊登于Hepatology 2007年第2期（Lok AS, McMahon BJ.  Hepatology, 2007, 45: 507-539）。《指南》更新遵循既往原則，參考全球最新循證醫學(xué)證據，以幫助臨床醫師和其他衛生工作者對慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的預防、診斷和處理。主要內容包括高危人群中HBV感染者篩選、慢性乙型肝炎的健康教育和預防、慢性HBV感染的自然史及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、慢性HBV感染者及患者的評估和處理、慢性乙型肝炎的抗病毒治療等5個(gè)方面，并包括推薦處理意見(jiàn)41條。這些推薦處理意見(jiàn)是《指南》的精粹，本文主要按原文順序將推薦意見(jiàn)逐一介紹給讀者，并以斜體羅馬數字標明循證醫學(xué)證據等級。

    一、高危人群中HBV感染者篩選

    推薦1.  下列入群應當檢測HBV感染狀況：HBV感染高流行區出生人群；男性同特性接觸者；有注射***史者；接受透析治療者；HIV感染者；妊娠婦女；HBV感染者的家庭成員、同居者和性接觸者。檢測項目包括HBsAg和抗-HBs，陰性者應接種疫苗（Ⅰ）。

    二、慢性乙型肝炎的健康教育和預防

    推薦2.  應當教育HBV感染者如何防止HBV傳播（Ⅲ）。

    推薦3.  HBV感染者的性接觸者和家庭成員，如果HBV血清標志陰性應當接種乙型肝炎疫苗（Ⅲ）。

    推薦4.  HBV感染母親分娩的新生兒應當在出生時(shí)接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗，并全程接種疫苗（Ⅰ）。

    推薦5.  HBV感染高危人群接種疫苗后應當監測是否產(chǎn)生抗-HBs（Ⅲ）。建議HBV感染母親分娩的新生兒在接種疫苗后的9~15個(gè)月齡進(jìn)行監測，其他人群應當在接種最后一劑疫苗后的1~2個(gè)月時(shí)監測（Ⅲ）。建議對于接種疫苗后產(chǎn)生抗體的透析治療患者每年隨訪(fǎng)監測一次（Ⅲ）。

    推薦6.  建議HBV攜帶者戒酒或**飲酒（Ⅲ）。

    推薦7.  建議對來(lái)自HBV感染低流行區且無(wú)HBV感染高危因素的單項抗-HBc陽(yáng)性者全程接種乙型肝炎疫苗（Ⅱ-2）。

    三、慢性HBV感染的自然史及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)

    《指南》在這一章節中主要描述慢性HBV感染的自然史和相關(guān)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)及定義，沒(méi)有列出推薦處理意見(jiàn)。

    四、慢性HBV感染者及患者的評估和處理

    推薦8.  建議對新近診斷的慢性HBV感染者進(jìn)行初步評估，包括流行病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查。評估方法和項目參見(jiàn)表1（Ⅲ）。 （表略）

    推薦9.  建議所有無(wú)甲型肝炎免疫保護的慢性乙型肝炎患者接種2個(gè)劑量甲型肝炎疫苗，其中間隔6~18個(gè)月（Ⅱ-3）。

    對于初步評估結果屬于暫時(shí)不考慮治療的慢性感染者進(jìn)行隨訪(fǎng)，推薦的隨訪(fǎng)方法、項目及處理意見(jiàn)參見(jiàn)表1（Ⅲ）。隨訪(fǎng)中檢出的慢性乙型肝炎患者應當進(jìn)一步隨訪(fǎng)和處理，具體方法參見(jiàn)推薦意見(jiàn)10～12，隨訪(fǎng)及處理的流程圖參見(jiàn)圖1。

    推薦10.  建議對符合慢性乙型肝炎診斷標準的HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性患者進(jìn)行抗病毒治療的評估（Ⅰ）。

    推薦11.  HBeAg陽(yáng)性患者的評估和處理：

    1.ALT持續正常者，應每3～6個(gè)月進(jìn)行復查；隨訪(fǎng)中ALT升高者，應縮短復查間隔，同時(shí)檢測HBV DNA，并且每6～12個(gè)月復查HBeAg（Ⅲ）。

    2.ALT輕度升高（1～2×ULN）并持續3～6個(gè)月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，或者HBV DNA＞20 000 IU/ml的40歲以上患者，應考慮肝活檢。肝活檢顯示中或重度炎癥或顯著(zhù)纖維化，應考慮抗病毒治療（Ⅲ）。

    3.ALT升高＞2×ULN并持續3～6個(gè)月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，應考慮抗病毒治療（Ⅲ）。

    推薦12.  HBeAg陰性患者的評估和處理：

    1.ALT正常且HBV DNA＜2 000 IU/ml，第1年應每3個(gè)月復查ALT；若確認為“非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)”，可每隔6～12個(gè)月復查一次（Ⅲ）。

    2.ALT或AST升高者，應更密切監測，包括HBV DNA（Ⅲ）。
 

    推薦13. HCC的篩查： HCC高危人群包括40歲以上亞裔男性和50歲以上亞裔女性、肝硬化患者、有HCC家族史者，20歲以上的非洲裔。這些高危人群中的慢性HBV感染者和任何ALT持續或間歇性升高和/或HBV DNA＞2 000 IU/ml的40歲以上患者都應當每隔6～12個(gè)月進(jìn)行包括肝臟超聲波檢查在內的HCC篩查（Ⅱ-2）。

    推薦14.  HBV攜帶者為HCC高危人群，如居住地無(wú)肝超聲檢查條件，應定期檢查AFP（Ⅱ-2）。